2017临床执业助理医师考试妇产科学第十二章产褥感染考点辅导

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　　第十二章 产褥感染

　　【 病史采集 】

　　首先明确产褥感染与产褥病率的定义。

　　1. 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。

　　2. 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。

　　3. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染;分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。

　　4. 全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。

　　5. 局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。

　　6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。

　　【 体格检查 】

　　1. 体温、脉搏、呼吸、血压。

　　2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。

　　3. 有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。

　　【 实验室检查 】

　　1. 白细胞增多。

　　2. 急性期查C—反应蛋白。

　　3. 血培养、尿培养+药物敏感试验。

　　4. 宫腔分泌物培养+药物敏感试验。

　　【 诊断和鉴别诊断 】

　　1. 详细询问病史、诱因、发病时间。

　　2. 全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。

　　3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味。下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。

　　4. 确定病原体。方法有：

　　(1)病原体培养;

　　(2)分泌物涂片检查;

　　(3)病原体抗原和特异抗体检测。

　　5. 注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。

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　　【 治疗原则 】

　　1. 一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。

　　2. 抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。

　　3. 血栓性静脉炎的治疗，在应用大量抗生素的同时，加用肝素治疗。如有化脓性血栓播散，可考虑结扎卵巢静脉、髂静脉等。

　　4. 严重病例引起中毒性休克、功能衰竭，应积极抢救治疗。

　　例题：

　　1、HIV阳性孕产妇所娩婴儿提倡的是( B )

　　A、母乳喂养 B、人工喂养 C、混合喂养

　　2、HIV阳性孕妇应为其提供的安全助产服务是( B )

　　A、阴道分娩 B、剖宫产 C、阴道助产

　　3、育龄妇女增补叶酸主要预防什么?( A )

　　A、预防胎儿畸形 B、预防妇女心脏病 C、预防胎儿贫血 D、提高妇女食欲

　　4、引起子痫的主要病理原因是( B )

　　A、颅内脑组织散在出血点 B、颅内小动脉痉挛，脑水肿

　　C、血钙低下D、代谢性酸中毒E、胎盘毒素

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