2017临床助理医师考试复习常见疑难问题专业解答（一）

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　　问题索引：

　　一、【问题】先兆临产及临产的诊断?

　　二、【问题】第二产程的临床表现?

　　三、【问题】胎盘剥离的征象?

　　四、【问题】正常产褥的生殖系统变化?

　　具体解答：

　　一、【问题】先兆临产及临产的诊断?

　　【解答】

　　(一)先兆临产 分娩发动之前，孕妇出现预示不久将临产的症状，称先兆临产。

　　1.假临产 特点有：

　　①宫缩持续时间短(<30秒)且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加;

　　②宫颈管不短缩，宫口不扩张;

　　③常在夜间出现，清晨消失;

　　④给予强镇静药物能抑制这种宫缩。

　　2.胎儿下降感 孕妇感觉上腹部受压感消失，进食量增多，呼吸较轻快，系胎先露进入骨盆入口，使宫底位置下降的缘故。

　　3.见红 分娩发动前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称为见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。

　　(二)临产 临产开始的标志为：

　　1.规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟。

　　2.伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张。

　　3.胎先露部下降。

　　4.用强镇静药物不能抑制宫缩。

　　二、【问题】第二产程的临床表现?

　　【解答】

　　(1)破膜:胎膜多已自然破裂，若仍未破膜，影响胎头下降，应行人工破膜。

　　(2)宫缩增强:破膜后宫缩暂停，随后重现且强劲，持续1分钟以上，间歇1～2分钟。

　　(3)胎头拨露:宫缩时胎头露出于阴道口，露出部不断增大，宫缩间歇又缩回阴道内。

　　(4)胎头着冠:胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。

　　(5)胎儿娩出:胎头枕骨于耻骨弓下露出，出现仰伸动作胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出。胎头复位及外旋转，前肩和后肩也相继娩出，胎体很快娩出。

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　　三、【问题】胎盘剥离的征象?

　　【解答】

　　胎盘剥离征象有：

　　①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;

　　②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;

　　③阴道少量流血;

　　④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

　　四、【问题】正常产褥的生殖系统变化?

　　1.子宫体 产褥期子宫变化最大。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧，需时6周，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。

　　(1)宫体肌纤维缩复：

　　①于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可触及;

　　②于产后10日，子宫降至骨盆腔内;

　　③子宫于产后6周恢复到孕前大小;

　　④子宫重量也逐渐减少，产后6周恢复至50～60g。

　　(2)子宫内膜再生：约于产后第3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜覆盖，胎盘附着部位全部修复需至产后6周。

　　2.子宫下段及宫颈变化：

　　①于产后2～3日，宫口仍可容纳2指;

　　②产后1周后宫颈内口关闭，宫颈管复原;

　　③产后4周宫颈恢复至非孕时形态;

　　④初产妇宫颈外口由产前圆形变为“一”字形横裂。

　　3.阴道及外阴

　　①阴道黏膜皱襞消失使阴道壁松软、平坦，弹性较差，待排卵恢复后才能恢复到孕前状态;

　　②分娩后外阴轻度水肿，于产后2～3日内逐渐消退;

　　③会阴部若有轻度撕裂或会阴侧切缝合，均能在产后3～4日内愈合;

　　④处女膜在分娩时撕裂形成残缺的处女膜痕。

　　4.盆底组织

　　①分娩可造成盆底肌及其筋膜弹性减弱，且常伴有盆底肌纤维的部分撕裂;

　　②若能于产褥期坚持做产后健身操，有可能恢复至接近未孕状态;

　　③若盆底肌纤维严重撕裂造成骨盆底松弛，产褥期过早参加重体力劳动，或者分娩次数过多，加之间隔时间短，盆底组织难以完全恢复正常，均是导致阴道壁脱垂及子宫脱垂的重要原因。

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