2017临床助理医师考试复习常见疑难问题专业解答(二十二)
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【问题一】胃食管反流病的发病机制及临床表现?
【解答】
发病机制:
1.食管抗返流防御机制减弱。
(1)抗返流屏障——LESP下降(地西泮、CCB),食管裂孔疝;
(2)食管酸廓清功能下降;
(3)食管粘膜屏障——吸烟、饮酒和精神障碍。
2.返流物对食管黏膜的攻击作用——最主要:胃酸和胃蛋白酶;胆汁中的非结合胆盐和胰酶也参与。
临床表现:
A.典型返流症状:返流、烧心。
B.非典型症状:胸痛、吞咽困难、上腹痛。
并发症上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管(容易导致食管腺癌)。
【问题二】胃食管反流病的辅助检查及诊断?
【解答】
辅助检查:
1.内镜检查——最准确——可以确诊。
2.食管pH监测——判断有无酸返流的金标准。
3.食管滴酸试验:胸骨后疼痛或烧灼感(+)。
诊断:
1.返流症状:典型的烧心、反酸。
2.内镜:确诊。
3.食管pH监测。
4.质子泵抑制剂(PPI)试验治疗。
【问题三】胃食管反流病的治疗?
【解答】
1.一般治疗:
避免饱餐及睡前2小时内进食,餐后不宜立即卧床;
减少引起腹压增高的因素;
避免使用降低LES压力的食物和药物;
超重特别是腰围过大患者——减轻体重。
2.药物治疗——主要!
药物种类 | 特点 | 代表药 | |
抑酸剂 | H2受体 拮抗剂 |
轻、中度患者或 维持治疗阶段 |
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 |
质子泵 抑制剂 |
作用强,特别适合症状严重及食管外症状。 疗程:8-12周 |
奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 | |
促胃肠 动力剂 |
通过增加LESP、改善食管蠕动功能、促进胃排空作用,减少胃食管反流及食管酸暴露时间 | 多潘立酮、 莫沙比利、 依托必利 |
|
抗酸药 | 临时缓解症状 | 铝碳酸镁、 氢氧化铝 |
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3.维持治疗
A.持续用药——更适宜有并发症者。
B.按需治疗——以控制患者症状为前提,采用最小用药剂量。
4.抗反流内镜或手术治疗,适用于——
A.不能耐受长期服药
B.由反流引起的严重呼吸道疾病
5.并发症的治疗
A.狭窄者——内镜下扩张。
B.Barrett食管发生重度不典型增生或早期癌变——及时行内镜或手术切除。
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