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2017临床助理医师考试复习常见疑难问题专业解答(二十二)

更新时间:2017-05-11 15:57:14 来源:环球网校 浏览22收藏4

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摘要   2017年临床执业助理医师资格考试时间定于8月26日。环球网校搜集整理2017临床助理医师考试复习常见疑难问题专业解答(二十二),希望对备考2017年临床助理医师资格考试的考生有帮助。环球网校随时更新临床助理医
  2017年临床执业助理医师资格考试时间定于8月26日。环球网校搜集整理2017临床助理医师考试复习常见疑难问题专业解答(二十二),希望对备考2017年临床助理医师资格考试的考生有帮助。环球网校随时更新临床助理医师考试复习资料,欢迎考生持续关注环球网校临床助理医师考试频道。

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  【问题一】胃食管反流病的发病机制及临床表现?

  【解答】

  发病机制:

  1.食管抗返流防御机制减弱。

  (1)抗返流屏障——LESP下降(地西泮、CCB),食管裂孔疝;

  (2)食管酸廓清功能下降;

  (3)食管粘膜屏障——吸烟、饮酒和精神障碍。

  2.返流物对食管黏膜的攻击作用——最主要:胃酸和胃蛋白酶;胆汁中的非结合胆盐和胰酶也参与。

  临床表现:

  A.典型返流症状:返流、烧心。

  B.非典型症状:胸痛、吞咽困难、上腹痛。

  并发症上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管(容易导致食管腺癌)。

  【问题二】胃食管反流病的辅助检查及诊断?

  【解答】

  辅助检查:

  1.内镜检查——最准确——可以确诊。

  2.食管pH监测——判断有无酸返流的金标准。

  3.食管滴酸试验:胸骨后疼痛或烧灼感(+)。

  诊断:

  1.返流症状:典型的烧心、反酸。

  2.内镜:确诊。

  3.食管pH监测。

  4.质子泵抑制剂(PPI)试验治疗。

  【问题三】胃食管反流病的治疗?

  【解答】

  1.一般治疗:

  避免饱餐及睡前2小时内进食,餐后不宜立即卧床;

  减少引起腹压增高的因素;

  避免使用降低LES压力的食物和药物;

  超重特别是腰围过大患者——减轻体重。

  2.药物治疗——主要!

药物种类 特点 代表药
抑酸剂 H2受体
拮抗剂
轻、中度患者或
维持治疗阶段
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
质子泵
抑制剂
作用强,特别适合症状严重及食管外症状。
疗程:8-12周
奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑
促胃肠
动力剂
通过增加LESP、改善食管蠕动功能、促进胃排空作用,减少胃食管反流及食管酸暴露时间 多潘立酮、
莫沙比利、
依托必利
抗酸药 临时缓解症状 铝碳酸镁、
氢氧化铝

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  3.维持治疗

  A.持续用药——更适宜有并发症者。

  B.按需治疗——以控制患者症状为前提,采用最小用药剂量。

  4.抗反流内镜或手术治疗,适用于——

  A.不能耐受长期服药

  B.由反流引起的严重呼吸道疾病

  5.并发症的治疗

  A.狭窄者——内镜下扩张。

  B.Barrett食管发生重度不典型增生或早期癌变——及时行内镜或手术切除。

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