2017临床助理医师考试复习常见疑难问题专业解答(二十六)

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　　「问题一」腹部闭合性损伤的临床表现是什么?

　　「解答」

　　1.腹壁损伤：一般单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，可表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀、压痛，或有时可见皮下瘀斑，它们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。

　　2.实质性脏器破裂：主要表现是内出血而致面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱、血压不稳，甚至休克。腹痛呈持续性，脾损伤后一般腹痛和腹膜刺激征并不严重，但肝内外胆管、胆囊或胰腺损伤腹膜刺激征和腹痛则较严重。体征最明显处一般即是损伤所在。

　　3.空腔脏器破裂：强烈的腹膜刺激征是主要表现，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。

　　「问题二」腹部闭合性损伤的主要辅助诊断方法有什么?

　　「解答」

　　1.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状(血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液)，借以推断哪类脏器受损。肉眼观察不能肯定其性质时，应做相应的化验检查。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，必要时可行腹腔灌洗术。腹腔灌洗术的方法：在腹中线上取穿刺点，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置人腹腔。将500?1000ml生理盐水缓缓流人腹腔。当液体流完或伤者感觉腹胀时，把瓶放正，转至床面下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或测定淀粉酶含量。此法对腹内少量出血者比一般诊断性穿刺术更为可靠，有利于早期诊断并提高确诊率。检查结果符合以下任何一项，即属阳性：①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液;②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L;③淀粉酶超过100 Somogyi单位;④灌洗液中发现细菌者。腹腔穿刺术和腹腔灌洗术不仅阳性率高，且有在床旁进行而不必搬动伤者的优点，故对伤者较重者 尤为适用。

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　　2.X线检查：胸腹部X线检查情况允许时应采取立位，可观察到膈下积气、腹内积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变。这些对腹内脏器损伤的诊断有一定帮助。有条件而病情允许时可行选择性动脉造影或CT检查。行X线检查应注意在伤情平稳、发展缓慢时进 行，处于休克状态者应限制过多搬动。

　　3.B超：最常选用的方法，可探测某些内脏的外形和大小，并测知腹腔内是否有积液，损 伤所致肝、脾实质内血肿的存在和演变，方便、可靠。

　　「问题三」腹部闭合性损伤的急症手术探查指征是什么?

　　「解答」急症手术探查指征：1.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;2.肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者;3.全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;4.膈下有游离气体表现者;5.红细胞计数进行性下降者;6.血压由稳定转为不稳定甚至下降者;7.腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者;8.胃肠出血者;9.积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

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