正常产褥-2018临床助理医师考点辅导
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正常产褥的生殖系统变化
1.子宫体 产褥期子宫变化最大。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程,称为子宫复旧,需时6周,主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。
(1)宫体肌纤维缩复:
①于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小,在耻骨联合上方可触及;
②于产后10日,子宫降至骨盆腔内;
③子宫于产后6周恢复到孕前大小;
④子宫重量也逐渐减少,产后6周恢复至50~60g。
(2)子宫内膜再生:约于产后第3周,除胎盘附着部位外,宫腔表面均由新生内膜覆盖,胎盘附着部位全部修复需至产后6周。
2.子宫下段及宫颈变化:
①于产后2~3日,宫口仍可容纳2指;
②产后1周后宫颈内口关闭,宫颈管复原;
③产后4周宫颈恢复至非孕时形态;
④初产妇宫颈外口由产前圆形变为“一”字形横裂。
3.阴道及外阴
①阴道黏膜皱襞消失使阴道壁松软、平坦,弹性较差,待排卵恢复后才能恢复到孕前状态;
②分娩后外阴轻度水肿,于产后2~3日内逐渐消退;
③会阴部若有轻度撕裂或会阴侧切缝合,均能在产后3~4日内愈合;
④处女膜在分娩时撕裂形成残缺的处女膜痕。
4.盆底组织
①分娩可造成盆底肌及其筋膜弹性减弱,且常伴有盆底肌纤维的部分撕裂;
②若能于产褥期坚持做产后健身操,有可能恢复至接近未孕状态;
③若盆底肌纤维严重撕裂造成骨盆底松弛,产褥期过早参加重体力劳动,或者分娩次数过多,加之间隔时间短,盆底组织难以完全恢复正常,均是导致阴道壁脱垂及子宫脱垂的重要原因。
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