结节性多动脉炎的诊断及鉴别-2018临床助理医师心血管系统考点辅导

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　　结节性多动脉炎的诊断要点

　　皮肤型主要是根据皮损表现，尤以沿浅表动脉分布的皮下结节，多形性损害，必要的时候，皮肤活组织检查可明确诊断。

　　系统型因累及系统广泛，临床表现多伴，诊断尚无统一标准，1990年美国风湿病协会提出的标准可供参考：

　　①体重自发病以来减少≥4kg。

　　②皮肤网状青斑。

　　③能除外由于感染，外伤或其他原因所致的睾丸疼痛或压痛。

　　④肌痛、无力或下肢触痛。

　　⑤单神经炎或多神经病。

　　⑥舒张压≥12.0kPa (90mmHg)。

　　⑦肌酐尿素氮水平升高。

　　⑧HBsAg或HBsAb(+)。

　　⑨动脉造影显示内脏动脉梗塞或动脉瘤形成。(除外动脉硬化，肌纤维发育不育或其他非炎症性原因。)

　　⑩中小动脉活检示动脉壁中有粒细胞或伴单核细胞浸润，以上10条中至少具备3条阳性者，可认为是结节性多动脉炎。其中活检及血管造影异常具重要诊断依据。

　　结节性多动脉炎的鉴别诊断

　　1、Churg-Strauss综合征：

　　①该病多数有哮喘或过敏史。

　　②呼吸道受累多见，如肺内浸润性病变，而肾脏受累相对较少较轻。

　　③主要累及小动、静脉，病理改变为嗜酸性细胞浸润、坏死性血管炎及血管外肉芽肿形成。

　　2、韦格纳肉芽肿：本病主要累及上呼吸道、肺和肾脏，病理改变呈血管坏死及肉芽肿形成，嗜酸粒细胞很少见。胞浆型-抗中性粒细胞胞浆抗体(C-ANCA)是本病特老师性抗体。

　　3、大动脉炎：多见于年轻女性，受累血管主要为主动脉弓及其分支、肾动脉及其他内脏大动脉，病理可见肉芽肿形成伴有圆形细胞浸润，后期引起不同部位的狭窄或闭塞。

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