肝硬化的并发症-2018临床助理医师消化系统考点辅导

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　　肝硬化的并发症

　　1.上消化道出血

　　最常见;

　　出血病因——食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病、急性胃黏膜病变;

　　突然大量呕血或便血，易致出血性休克，诱发肝性脑病

　　2.肝性脑病

　　最严重的并发症，也是最常见的死亡原因

　　3.感染

　　机体抵抗力低下——自发性腹膜炎、肺炎、胆道感染及败血症等;

　　自发性腹膜炎指无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和(或)腹水的细菌性感染，多为G-杆菌感染。表现为腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退;

　　血常规：白细胞升高，腹水中白细胞>500×106/L或多形核白细胞>250×106/L

　　4.原发性肝癌

　　肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、血性腹水、无法解释的发热

　　5.电解质和酸碱平衡紊乱

　　1)低钠血症：长期摄入不足、长期利尿、放腹水、抗利尿激素水平增高有关;

　　2)呼吸性或代谢性碱中毒：最常见

　　6.肝肾综合征

　　1)“三低一高”：少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症;

　　2)机制：全身血流动力学改变，表现为内脏血管床扩张、心输出量相对不足和有效血容量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统进一步被激活，最终导致肾皮质血管强烈收缩和肾小球滤过率降低;

　　肾脏本身无重要病理改变——功能性肾衰竭

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