产后出血-2018年临床助理医师妇产科学考点辅导

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　　产后出血

　　【定义】胎儿娩出后24小时内出血≥ 500ml

　　【病因】

　　子宫收缩乏力： 常见 70%～80%

　　a. 全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧;临产使用过多镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂;产妇合并急慢性疾病

　　b. 局部因素：子宫过度膨胀;子宫纤维发育不良;子宫肌壁损伤;子宫水肿或渗血;胎盘早剥、胎盘前置

　　胎盘因素：胎盘滞留、胎盘黏黏或植入、胎盘部分残留

　　软产道裂伤

　　凝血机制障碍

　　【临床表现】

　　阴道流血过多及因失血引起休克的症状和体征

　　症状：面色苍白、出冷汗，主诉口渴、心慌、头晕，呼吸急促、烦躁不烦，软产道损伤者尿频或肛门坠胀感

　　体征：血压降低、脉搏细数，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬;血液积存或子宫已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可升高

　　阴道流血特点：胎盘娩出后出血、阵发性血流量增多

　　【处理原则】针对出血原因，迅速止血;补充血容量，纠正失血性休克;防治感染

　　相关检查：评估产后出血量：目测、面积、称重、容积等

　　测量生命体征与中心静脉压：体位改变时收缩压下降>10mmHg，脉率增加>20次/分，血容量丢失20%-25%;中心静脉压<2cmH2O，右心充盈压力不足

　　腹部检查：排除宫缩乏力

　　实验室检查

　　【护理措施】

　　(一)预防产后出血

　　1. 妊娠期：加强孕期保健，定期接受产前检查;对高危妊娠者，应提前入院

　　2. 分娩期：第一产程密切观察产程进展，防止产程延长

　　第二产程严格执行无菌操作;肩娩出后立刻肌注或静脉滴注缩宫素

　　第三产程正确处理胎盘娩出和观察出血量

　　3. 产褥期产后2小时内，密切观察产妇子宫收缩情况、阴道出血和会银伤口情况;及时排空膀胱;早期哺乳;产后出血的高危产妇保持静脉通畅

　　(二)针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染

　　子宫收缩乏力：(1)按摩子宫(2)应用宫缩剂(3)宫腔纱布填塞法(4)结扎盆腔血管(5)髂内动脉或子宫动脉栓塞

　　胎盘因素：及时取出胎盘，检查胎盘胎膜完整性，必要时刮宫

　　软产道损伤：缝合

　　凝血功能障碍者：输血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原

　　失血性休克护理：及早补充血容量;平卧、吸氧、保暖;严密观察病情;按医嘱给予抗生素

　　(三)心理护理与健康教育

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