影响氧离曲线的原因-2018年临床助理医师考试复习经验

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　　解析影响氧离曲线的原因：

　　Hb与O2的结合和解离可受多种因素影响，使氧离曲线的位置偏移，亦即使Hb对O2的亲和力发生变化。通常用P50表示Hb对O2的亲和力。P50是使Hb氧饱和度达50%时的PO2，正常为3.52kPa(26.5mmHg)。P50增大，表明Hb对O2的亲和力降低，需更高的PO2才能达到50%的Hb氧饱和度，曲线右移;P50降低，指示Hb对O2的亲和力增加，达50%Hb氧饱和度所需的PO2降低，曲线左移。影响Hb与O2亲和力或P50的因素有血液的Ph、PCO2、温度和有机磷化物。

　　1.Hb与PCO2的影响pH降低或升PCO2升高，Hb对O2的亲和力降低，P50增大，曲线右移;pH升高或PCO2降低，Hb对O2的亲和力增加，P50降低，曲线左移。酸度对Hb氧亲和力的这种影响称为波尔效应(Bohreffect)。波尔效应的机制，与pH改变时hb构型变化有关。酸度增加时，H+与Hb多肽链某些氨基酸残基的基团结合，促进盐键形成，促使Hb分子构型变为T型，从而降低了对O2的亲和力，曲线右移;酸度降低时，则促使盐键断裂放出H+，Hb变为R型，对O2的亲和力增加，曲线左移。PCO2的影响，一方面是通过PCO2改变时，pH也改变间接效应，一方面也通过CO2与Hb结合而直接影响Hb与O2的亲和力，不过后一效应极小。

　　波尔效应有重要的生理意义，它既可促进肺毛细血管的氧合，又有利于组织毛细血管血液释放O2.当血液流经肺时，CO2从血液向肺泡扩散，血液PCO2下降，「H+」也降低，均使Hb对O2的亲和力增加，曲线左移，在任一PO2下Hb氧饱和度均增加，血液运O2量增加。当血液流经组织时，CO2从组织扩散进入血液，血液PCO2和「H+」升高，Hb对O2的亲和力降低，曲线右移，促使HbO2解离向组织释放更多的O2. 2.温度的影响温度升高，氧离曲线右移，促使O2释放;温度降低，曲线左移，不利于O2的释放。临床低温麻醉手术时应考虑到这一点。温度对氧离曲线的影响，可能与温度影响了H+活度有关。温度升高H+活度增加，降低了Hb对O2的亲和力。当组织代谢活跃是局部组织温度升高，CO2和酸性代谢产物增加，都有利于Hb02解离，活动组织可获得更多的O2以适应其代谢的需要。

　　3.2，3-二磷酸甘油酸红细胞中含有很多有机磷化物，特别是2，3-二磷酸甘油酸(2.3，2，3-DPG)，在调节Hb和O2的亲和力中起重要作用。2，3-DPG浓度升高，Hb对O2亲和力降低，氧离曲线右移：2，3-DPG浓度升降低，Hb对O2的亲和力增加，曲线左移。其机制可能是2，3-DPG与Hbβ链形成盐键，促使Hb变成T型的缘故。此外，2，3-DPG可以提高「H+」，由波尔效应来影响Hb对O2的亲和力。

　　2.3-DPG是红细胞无氧糖酵解的产物。高山缺O2，糖酵解加强，红细胞2，3-DPG增加，氧离曲线右移，有利于O2的释放，曾认为这可能是能低O2适应的重要机制。可是，这时肺泡PO2也降低，红细胞内过多的2，3-DPG也妨碍了Hb与O2的结合。所以缺O2时，2，3-DPG使氧离曲线右移是否有利，是值得怀疑的。

　　4.Hb自身性质的影响除上述因素外，Hb与O2的结合还为其自身性质所影响。Hb的Fe2+氧化成Fe3+，失去运O2能力。胎儿Hb和O2的亲和力大，有助于胎儿血液流经胎盘时从母体摄取O2.异常Hb也降低运O2功能。CO与Hb结合，占据了O2的结合位点，HbO2下降。CO与Hb的亲和力是O2的250倍，这意味着极低的PCO，CO就可以从HbO2中取代O2，阻断其结合位点。此外，CO还有一极为有害的效应，即当CO与Hb分子中某个血红素结合后，将增加其余3个血红素对O2的亲和力，使氧离曲线左移，妨碍O2的解离。所以CO中毒既妨碍Hb与O2的结合，又妨碍O2的解离，危害极大。

　　总之，血液Hb的运O2量可受多种因素影响：包括PO2、Hb本身的性质和含量、pH、PCO2、温度、2，3-DPG和CO等，pH降低，PCO2升高，温度升高，2，3-DPG增高，氧离曲线右移;pH升高，PCO2、温度、2，3-DPG降低和CO中毒，曲线左移。

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