影响血脂的三大因素-2018年临床助理医师考试辅导精华

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　　1.遗传因素

　　一般而言，有血脂代谢异常家族史者后代出现血脂异常的机会较多。因此，对于这一人群应经常检查血脂，平日注意环境因素对血脂代谢的影响。

　　2.环境因素

　　(1)肥胖。单纯性肥胖尤其是中心型肥胖者随着体重指数的增加，使血清TC、LDL、TG、Apo-B升高，HDL和Apo-AI降低，TC/HDL-C比值升高。

　　(2)膳食结构

　　1)含饱和脂肪酸为主的食物可升高血清TC、LDL：此类食物摄入占总热量百分率每增加1%，可使血清TC增加2mg/dl，研究表明只有含12(月桂酸C12：0)、14(豆蔻酸C14：0)、16(棕榈酸16：0)个偶数碳链的饱和脂肪酸食物才使血清TC升高，而含18个碳原子和10个及以上碳原子的饱和脂肪酸食物对血清TC浓度影响不大。

　　2)单价不饱和脂肪酸的食品：加油酸(C18：1)的橄榄油和其它植物油替代膳食中的饱和脂肪可降低血清LDL-C水平而保持HDL-C水平。

　　3)含多价不饱和脂肪酸的食品主要有e-6多不饱和脂肪酸和e-3多不饱和脂肪酸;前者主要有亚油酸(C18：2)，在玉米油、棉子油、豆油中约含50%-60%，红花子油含75%;后者主要在海产鱼类，常见的有EPQ(C20：5，e3)DHA(C22：5，e3)。此外，核桃中也含有较多的多价不饱和脂肪酸。以此类食品代替含饱和脂肪酸者，可降低血清TC，尤其是LDL-C和TG.一般多价不饱和脂肪酸补充占总热量的7%即可。

　　4)膳食中每日摄入胆固醇含量在300-600mg者可使血清TC升高;食物中每增加100g/1000kcal的胆固醇可使血清LDL-C上升8-10mg/dl.

　　(3)吸烟。每日吸烟量与血清TC、LDL-CTG、TC/HDL-C、比值呈正相关，与HDL-C呈负相关。这可能与烟草中含有的硫氰酸盐有关。

　　(4)饮酒。适当的酒精含量(约白酒50g/d)与血清TC、HDL-C水平呈正相关而与TG和TC/HLD-C比值呈负相关。适量酒精对动脉血管壁有一定保护作用，主要是通过增加了血清HDL2-C和HDL3-C浓度所致。

　　(5)茶和咖啡。有饮茶习惯能使血清TC水平下降，国外报道咖啡可增加血清TC水平。

　　(6)运动和体力活动。国外研究认为运动可使血清TC、TG降低而HDL-C升高。我国调查表明重体力劳动者血清TC、LDL-C水平比轻体力劳动者低，而HDL-C及TG无明显差异。

　　(7)药物。甲状腺激素可使血清TC降低，双氢克尿塞能增加血清TC和TG水平，速尿使血清HDL-C水平降低，心得安使血清TG升高而HDL-C降低，利血平可增加血清TC而降低HDL-C，哌唑嗪使血清TG降低而HDL-C升高，绝经后妇女服用女性激素替代治疗者能使血清TC降低而HDL-C水平升高。

　　(8)季节因素的血脂波动。血清TC以冬季达高峰而夏季降低，季节差异可达12mg/dl，男性的季节性变化大于女性。血清TG也在冬季最高尤其是女性明显而夏季较低，季度差异为20mg/dl.血清HDL-C在冬末初春最高，夏季降低，季节差异达6.19mg/dl.血清LDL-C在秋冬比春夏高，季节差异为10.5mg/dl，尤其是男性冬季最高。HDL-C/TC比值以冬末早春为最大。

　　(9)情绪波动。紧张的情绪可增加血清TC、TG的水平。

　　3.其他因素

　　(1)年龄。随年龄增加血清TC和TG水平也升高，60-70岁以后升高的趋势逐渐减少。

　　(2)性别。绝经前妇女的血清HDL-C水平高于同龄男性;TC低于男性，绝经后，同龄的两性HDL-水平相似，女性的血清TC水平高于男性。

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