2018年临床助理医师考试医学综合笔试试题解析（4）

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1. 下列哪种疾病，骨髓巨核细胞减少

A. 血友病

B. 缺铁性贫血

C. ITP

D. 急慢性再障

E. 巨幼细胞贫血

2. 中性粒细胞减少的程度为重度是

A. ≥1.0×109/L

B. (0.5-1.0)×109/L

C. <0.5×109/L

D. ≥2.0×109/L

E. <0.8×109/L

3. 特发性血小板减少性紫癜可有

A. 骨髓巨核细胞消失

B. 凝血时间延长

C. 血小板寿命缩短

D. 网织红细胞绝对值降低

E. Coombs试验(+)

4. 下列不符合腹型过敏性紫癜临床表现的是

A. 皮肤紫癜

B. 恶心、呕吐

C. 便秘

D. 腹泻

E. 便血

5. 男性，56岁，近1月来感左上腹部胀痛，查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260×109/L，血小板210×109/L，白细胞分类：中性粒细胞及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗

A. 羟基脲

B. 第三代头孢菌素

C. 脾切除

D. DA方案

E. 保肝治疗

答案及解析：

1.【正确答案】 D

【答案解析】 再障是多种原因导致的造血干细胞的数量减少和功能异常，全血细胞减少，骨髓巨核细胞也是减少的。血友病是缺乏凝血因子导致出血倾向;缺铁性贫血骨髓红系代偿性增生，巨核细胞系列正常;ITP是巨核细胞增多;巨幼细胞性贫血是红系形态增大，巨核细胞无变化。

2.【正确答案】 C

【答案解析】 根据中性粒的细胞减少的程度可分为轻度≥1.0×109/L、中度(0.5～1.0)×109/L、重度﹤0.5×109/L。

3.【正确答案】 C

【答案解析】 慢性特发性血小板减少性紫癜可见血小板形态大而松散，染色较浅，出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良或不收缩，凝血酶原消耗减少，凝血酶生成不良。

4.【正确答案】 C

【答案解析】 腹型表现：除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征(约2/3患者发生)，如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。

5.【正确答案】 A

【答案解析】 CML分为慢性期、加速期和急变期。慢性期表现为乏力、低热、盗汗、脾大。如出现高热、关节痛、出血、髓外浸润表现，常提示进入加速期。急变期患者出现急性白血病的临床及血液等表现。实验室检查可见中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性反应，骨髓象以粒系增生为主，以中性中幼和晚幼及杆状核细胞增生明显。故根据题干诊断为CML，首选的化疗药物是羟基脲，故选A。