临床助理医师备考资料(消化性溃疡)

考题中只要是N年的上腹部疼痛即可诊断为消化性溃疡。

一、病因和发病机制

1.发病机制：

①幽门螺杆菌感染(最主要的发病机制);

②服用非甾体抗炎药(NSAID)是消化性溃疡的主要病因。

幽门螺杆菌也是慢性胃炎的发病机制;

NSAID也是急性胃炎的发病机制。

2.胃酸的存在或分泌增多是溃疡发生的决定性因素。

二、好发部位：

胃溃疡(GU)、胃炎、胃癌好发于胃小弯、胃窦(胃角);

十二指肠溃疡(DU)好发于十二指肠球部前壁。

小弯胃窦易溃疡：胃溃疡发病部位是胃小弯、胃窦(胃角)处。

三、临床表现

1.消化性溃疡特点(3性)：慢性(几年或者几十年)、周期性(秋冬，冬春之交)、节律性。

2.DU(十二指肠溃疡)：疼痛-进食-缓解(饥饿痛)。

杜十娘饿了更迷人：DU、十二指肠溃疡、饥饿痛，治疗常用迷走神经切断术。

3.GU(胃溃疡)：进食-疼痛-缓解(餐后痛)。

4.肠预激综合征：疼痛-排便-缓解。

四、并发症：

出血、穿孔、梗阻、癌变。

1.出血：

①出血是消化性溃疡最常见的并发症;

上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡，其次是肝硬化食管静脉曲张、急性胃炎。

②出血量与症状：

出血5~10ml：大便潜血试验阳性;

出血50~100ml：黑便;

出血200~300ml：呕吐、呕血;

出血超过600ml：神志不清;

出血超过1000ml：循环障碍(休克)。

记忆：

黑便 = 黑心，只认钱不认人， 50、100是钱

200 = two = 吐血

神志不清 = 六神无主 = 600

一休 = 超过1000就休克

2.穿孔：

①胃溃疡(GU)穿孔多发生于胃小弯;

十二指肠溃疡(DU)穿孔多发生于十二指肠球部前壁。(想穿好衣服就必须花钱，所以穿孔在前壁);

十二指肠溃疡的出血多发生于十二指肠球部后壁。(走后门是要放血的)

②症状：突发剧烈腹痛，刀割样疼痛，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛;肝浊音区缩小或消失(最特异的临床表现);

③确诊：立位腹部平片(可见膈下有游离气体);

银标准：肝浊音区消失。

④穿孔的治疗：轻保重补、不轻不重胃大切;

穿孔时间小于8小时首选胃大切;

穿孔时间大于8小时首选胃修补。

⑤为减轻疼痛症状，手术后体位：左侧卧位。

3.幽门梗阻:

①症状：呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁;

查体可见上腹膨隆常见蠕动波，可闻及“振水音”;

严重时可致失水和低氯低钾性碱中毒。

②首选检查方法：盐水负荷试验。

③确诊：胃镜。

④治疗：必须手术，绝对的手术适应症。

4.癌变：

少数GU可发生癌变;

DU则不会发生癌变(杜十娘(DU)是不会死的)。

五、几种特殊类型的消化性溃疡

1.巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡。良性的小于2cm。

2.球后溃疡：球后溃疡指的是十二指肠降部后壁的溃疡;绝对不是十二指肠球部后壁;最大的特点：易出血(60%)、抗酸药无效。

3.幽门管溃疡：易出血、抗酸药无效。易并发幽门梗阻。

4.促胃液素瘤：亦称Zollinger-Ellison(卓艾)综合征，最容易发生的部位称为不典型部位：“横空下降”：十二指肠降段、横段、空肠近端。

总结：

球后溃疡、幽门管溃疡特点：易出血、抗酸药无效。

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