临床助理医师备考资料:多发性骨髓瘤

一、概念：一种以骨髓中单克隆浆细胞异常增生 为特征的恶性疾病。

二、临床表现

1.骨骼损害 ：最常见早期症状 ，多见于腰骶部 、胸廓和肢体。

2.髓外浸润：可累及全身任何部位。

3.高钙血症、肾功能不全等。

三、辅助检查

1.血象：多属于正细胞性贫血，血片中红细胞排列成钱串状 。

2.骨髓 ：异常浆细胞>10% ，胞浆灰蓝，偶见嗜酸性球形包涵体(Russel小体 )或大小不等的空泡(mott细胞 )。骨髓瘤细胞CD38+、CD56+，80%患者IgH重排阳性。

3.血清β 2 微球蛋白 ：浆细胞分泌，与全身骨髓瘤细胞总数有关，判断肿瘤预后 。

4.尿蛋白：90%患者有蛋白尿，约半数出现本周(Bence Jones)蛋白 。

四、治疗

1.化疗：初治 病例→MPT (美法仑+泼尼松+沙利度胺);无效 时→VAD (长春新碱+阿霉素+地塞米松)。

难治 病例→DT-PACE (地米+沙利度胺+顺铂+阿霉素+环磷酰胺+VP16)。

2.二膦酸盐 抑制破骨细胞 ;放射性核素内照射有控制骨损害、减轻疼痛的疗效。

3.骨髓移植：化疗诱导缓解后进行，效果较好。

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