临床助理医师2020年备考资料：流产

一、流产概念

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产(早产的胎儿有存活率，流产的那是肯定活不了的)妊娠12周前终止称早期流产;妊娠12周至不足28周终止称晚期流产

二、流产病因

包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素。

1.胚胎因素 染色体异常是早期流产最常见的原因。

2.母体因素 宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引发胎膜早破导致晚期流产。

3.免疫功能异常 与调节性T细胞功能低下有关

三、流产临床表现及临床类型

1.临床表现 主要是停经后阴道流血和腹痛。

2.临床类型 实际上是流产发展过程中的不同阶段

(1)先兆流产：子宫大小与停经周数相符，宫口未开，少量阴道流血。

(2)难免流产：宫口开了，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，东西还没有出来，所以子宫大小与停经周数相符。

(3)不全流产：宫颈口已扩张，妊娠物排出了一部份，还有一部份留在里面，所以子宫小于孕周。容易引起大出血

(4)完全流产 妊娠物已全部排出，子宫接近正常大小，宫颈口已关闭。

3种特殊情况：

2.稽留流产：死胎在宫内没有排出来，它最危险的并发症是DIC.

3.习惯性流产:指连续自然流产3次及以上或者连续2次及以上的自然流产者。每次流产多发生在同一妊娠月份。早期流产常见原因为胚胎染色体异常，免疫功能异常、黄体功能不足等，晚期流产常见原因为宫颈内口松弛等。

4.流产合并感染：最常见于不全流产。

四、流产诊断

停经+阴道流血+腹痛=流产

辅助检查 首选B型超声。

五、流产处理

1.先兆流产 保胎，禁止性生活，黄体功能不足者肌注黄体酮注射液10～20mg。

2.难免流产和不全流产 两个字“清宫”

4.完全流产 主要是看有没有排干净，有没有感染。

5.稽留流产 处理较困难，处理前应查凝血功能4项，做好输血的准备。

6.流产合并感染 原则为控制感染同时，尽快清除宫内残留物

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