临床助理医师2020年备考资料：第三产程

1.第三产程临床表现

胎盘剥离征象有：

①宫体变硬呈球形，下段被扩张

②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长

③阴道少量流血

④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

以上这些现象就是为了将胎盘娩出。

2、第三产程处理

(1)新生儿处理：

①清理呼吸道：目的是刺激新生儿的呼吸，新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅。

②处理脐带：扎两道线，中间剪断。

③新生儿阿普加(Apgar)评分及其意义：出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分属正常新生儿。

4～7分为轻度

(青紫)窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。

0～3分为重度

(苍白)窒息，缺氧严重需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。

对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均>78分

(5)预防产后出血：产后出血是孕妇死亡最常见的原因。正常分娩出血量多不超过300ml。可在胎儿前肩娩出时静注缩宫素10～20U，若胎盘娩出后出血较多时，可经下腹部直接在宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2～0.4mg，并将缩宫素20U加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。

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