临床助理医师备考资料：消化性溃疡

(一)消化性溃疡病因和发病机制

(1)HP和NSAIDs——最常见—已知的主要病因。

(2)胃酸的过度分泌—起关键作用。

(二)消化性溃疡病理：DU多发生在球部前壁;GU多在胃角和胃窦小弯。

(三)消化性溃疡临床表现

主要症状：上腹痛。特点—“三性”：

1.慢性;

2.周期性;

3.节律性：DU——饥饿痛;部分患者(DU较多见)疼痛还会在午夜发生(夜间痛)。GU——餐后痛。

(四)消化性溃疡并发症

1.出血——最常见

2.穿孔——急性(前壁)、亚急性(后壁)、慢性(穿透性溃疡)

3.幽门梗阻——吐宿食、胃型及胃蠕动波、振水声。

4.癌变——GU(1%以下) 、DU(0)。

(五)消化性溃疡辅助检查

1.胃镜及活检——确诊首选。

2.X线钡餐——直接征象：龛影，有确诊价值;

3. 幽门螺杆菌检测

侵入性

(1)胃黏膜组织染色HP现正感染阳性率高

(2)快速尿素酶试验初步判定简单

(3)HP培养HP现正感染科研。

非侵入性(4)13C或14C尿素呼吸试验阳性率高

(5)粪便HP抗原检测

(6)血清抗HP抗体测定感染了HP，不表示仍有间接

(六) 消化性溃疡鉴别诊断

主要是：溃疡型胃癌——必须取活组织检查。

溃疡型胃癌内镜特点

A、溃疡不规则，较大;

B、底凹凸不平、苔污秽;

C、边缘呈结节状隆起;

D、周围皱襞中断;

E、胃壁僵硬、蠕动减弱。

(七)消化性溃疡内科治疗

缓解症状、促进溃疡愈合

(1)抑制胃酸药物1)PPIA.机制：H+-K+ATP酶不可逆失活。

B.总疗程:DU 2～4周; GU 4～6周。

2)H2受体拮抗剂A.机制：抑制胃酸分泌。

B.总疗程:DU 4～6周; GU 6～8周。

3)抗酸药中和胃酸，迅速缓解疼痛。

缓解症状、促进溃疡愈合

(2)保护胃黏膜药物

1)铋制剂A.机制：类似铝制剂+抑制HP。

B.不良反应：短期——舌苔发黑;长期——铋蓄积。疗程： (DU 4～6周;GU 6～8周) 。

2)铝制剂A.机制：阻止胃酸/胃蛋白酶侵蚀溃疡面。

B.不良反应：便秘。

3)米索前列醇

A.机制：抑制胃酸分泌、增加黏液和碳酸氢盐分泌、增加黏膜血流;

B.不良反应：腹泻;子宫收缩(孕妇忌服)。

针对病因根除HP三联。

根除HP的三联疗法方案

PPI或胶体铋抗菌药

1.PPI(如奥美拉唑)

2.枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)

(选1种)

1.阿莫西林

2.甲硝唑

3.克拉霉素

(选2种)

(八)消化性溃疡主要手术方法

1.知识点汇总：消化性溃疡手术方式

切除范围分类

(1)胃大部切除术(我国最常用)胃的远侧2/3～3/4。吻合口要求3cm。1)毕I式：将残留胃直接和十二指肠吻合;

2)毕Ⅱ式：将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。

(2)胃迷走神经切断术1)迷走神经干切断术2)选择性3)高选择性

手术方法的选择

胃溃疡——首选毕I式;

十二指肠溃疡——毕Ⅱ式;高选择性或选择性迷走神经切断+引流术。

(九) 消化性溃疡外科适应证

胃溃疡

A.经短期(4～6周)内科治疗无效或愈合后复发。

B.较大 (直径>2.5cm)或高位溃疡。

C.不能排除或已证实有恶变者。

D.以往有一次急性穿孔或大出血者。

十二指肠溃疡

A.至少经一次严格内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况，不能维持工作与正常生活。

B.溃疡有较大龛影、球部严重变形、穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。

C.有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性。

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