临床助理医师备考资料：食管癌

一、食管癌病理

较多见于胸中段。

早期：

A. 隐伏型(充血型)——最早期，多为原位癌;

B. 斑块型——最多见;

C. 糜烂型

D. 乳头型

中晚期：

A. 髓质型

B. 蕈伞型

C. 溃疡型

D. 缩窄型(硬化型)

E.腔内型

早期食管癌

局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括：

原位癌

粘膜内癌

粘膜下癌

二、食管癌临床表现

早期——吞咽固体食物时不适感(常不典型，易被忽略)。包括：

A.哽噎感、胸骨后疼痛;

B.食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。

中晚期——进行性咽下困难

症状原因

1.声音嘶哑——侵犯喉返神经

2.持续胸痛或背痛——侵犯食管旁组织

3.Horner综合征——压迫颈交感神经节

4.呛咳——食管严重梗阻致内容物反流入呼吸道

5.吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染——侵入气管、支气管，出现食管气管或食管支气管瘘

6.黄疸、腹水、昏迷——肝、脑转移

三、食管癌诊断与鉴别诊断

1.确诊： 食管镜

2.普查： 食管脱落细胞检查

3.影像学首选：食管X线气钡双重对比造影

4.显示食管与邻近器官的关系、确定放射治疗靶区： CT

5.判断浸润层次、向外扩展深度、淋巴结或脏器转移;肿瘤分期、制订治疗方案、评估外科手术切除可能性以及判断预后： 超声内镜检查(EUS)

食管癌鉴别诊断

早期：(1)反流性食管炎(2)食管憩室和(3)食管静脉曲张。

中晚期：(1)食管良性肿瘤(2)贲门失弛缓症。

(1)反流性食管炎

(2)食管胃底静脉曲张

食管吞钡X线：虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。

(3)食管憩室：憩室增大，可在吞咽时有咕噜声。

(4)贲门失弛缓症

① 咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。常与精神因素有关。

② 热食较易通过，有时咽固体食物反而可以通过(与食道癌相反!)。

食管吞钡造影：食管下端及贲门部呈漏斗状或鸟嘴状。

吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含服硝酸异山梨酯可使受阻钡剂通过。

(5)食管良性肿瘤

平滑肌瘤：黏膜完整。

食管X线吞钡检查：“半月状”压迹。

食管镜：肿瘤表面黏膜光滑、正常(切勿活检致使黏膜破坏)。

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