2020年临床助理医师考试高频考点（消化系统：克罗恩病）

克罗恩病是2020临床助理医师消化系统的重点考点，小编为大家整理总结了以下相关内容：

一、克罗恩病(CD)

(一)病理【关键词】全层溃疡、节段性、肉芽肿性炎。

病理

1.累及全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄，可发生肠梗阻。

2.节段性或跳跃性;

3.溃疡：鹅口疮样。纵行、裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观。溃疡穿孔，形成内瘘或外瘘。

(二)临床表现——活动期与缓解期交替，终生复发。

1.消化系统

(1)腹痛——最常见。

(2)腹泻：一般无脓血。病变涉及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里急后重。

(3)腹部包块：肠粘连、肠壁增厚所致。

(4)瘘管形成——临床特征之一。

(5)肛门直肠周围病变：有时可为首发或突出的临床表现。包括：肛门直肠周围瘘管、脓肿及肛裂等。

2.全身表现：

(1)发热。

(2)营养障碍。

3.肠外表现，包括：杵状指(趾)、关节炎等。

4.并发症

肠梗阻——最常见。

其次：腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征;

急性穿孔或大量便血。

癌变：直肠或结肠受累者可。

(三)辅助检查——X线+结肠镜。

1.X线

(1)节段性分布。纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成;

(2)跳跃征;

(3)线样征。

(4)肠袢分离。

2.结肠镜

(1)纵行溃疡，病变肠段之间黏膜外观正常;

(2)节段性(非连续性);

(3)溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样;

(4)肠腔狭窄，炎性息肉;

(5)活检：非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。

(四)治疗

1.药物

(1)氨基水杨酸制剂

美沙拉嗪——轻、中型患者。

柳氮磺吡啶——仅适用于局限在结肠的轻、中型患者。

(2)糖皮质激素——中、重度活动期。

不主张长期维持治疗。可逐步过渡到免疫抑制剂。

(3)免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤;甲氨蝶呤。

(4) 抗TNF-α单克隆抗体(英夫利昔)，中、重型早期应用。

二、溃疡性结肠炎(UC)

关键词：半层、连续性、非特异性炎

(一)临床表现——发作期与缓解期交替。

1.消化系统

(1)腹泻：见于绝大多数患者。

活动期的重要表现——黏液脓血便。

大便次数及便血的程度反映病情轻重：轻者每日2～4次，便血轻或无;重者每日>10次，脓血显见，甚至大量便血。

粪质亦与病情轻重有关：多数为糊状，重者稀水样。

病变限于直肠、乙状结肠者：除便频、便血外，偶尔反有便秘——直肠排空功能障碍所致。

(2)腹痛：疼痛一便意一便后缓解，常有里急后重。

若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，可表现为持续性剧烈腹痛。

(3)体征：

轻、中型：仅在左下腹轻压痛。

重型和暴发型：明显压痛和鼓肠。

若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱——中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。

2.全身表现

中、重型：发热，如发生高热——并发症或急性暴发型。

重症或病情持续活动者：衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱。

3.肠外表现

外周关节炎等。

4.临床分型——【2014冲刺强调：有可考性的两种分型】

(1)临床类型

①初发型;

②慢性复发型——临床上最多见，发作期与缓解期交替;

③慢性持续型;

④急性暴发型——少见，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症。

(2)病情严重程度

①轻型——腹泻<4次/日;

②中间型——介于轻型与重型之间;

③重型——腹泻>6次/日，有明显黏液脓血便，有发热、脉速，血沉加快、血红蛋白下降。

(二)并发症

1.中毒性巨结肠——暴发型或重症。

临表：鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。

诱因：低钾、钡剂灌肠、抗胆碱能药物、阿片类制剂。

2.直肠结肠癌变。

3.其他：肠道大出血、肠穿孔(多与中毒性巨结肠有关)、肠梗阻(少见)——对比：CD多见肠梗阻。

(三)辅助检查

1.X线钡剂灌肠：

(1)黏膜粗乱和(或)颗粒样改变;

(2)多发浅溃疡，管壁边缘呈毛刺状或锯齿状，可见小龛影;可有炎症性息肉而表现为多个小的充盈缺损;

(3)结肠呈铅管状。

2.结肠镜——有中毒巨结肠、可疑肠穿孔者禁忌。

(1)黏膜细颗粒状、出血，脓性分泌物;

(2)弥漫性糜烂或多发性浅溃疡;

(3)假息肉及桥状黏膜，结肠袋变钝或消失。

(4)组织学：活动期——表面糜烂、溃疡、隐窝脓肿。

3.粪便检查

肉眼：黏液脓血;

镜检：红细胞和脓细胞;

粪便病原学检查：诊断的重要步骤----排除感染性结肠炎。

4.血液：ESR加快和CRP增高是活动期的标志。

(四)鉴别诊断

1.慢性细菌性痢疾： “地图样”溃疡，“假膜性炎”。

2.阿米巴肠炎：结肠溃疡较深，边缘潜行(烧瓶状)。

3.克罗恩病——核心鉴别!

(五)治疗

1.氨基水杨酸制剂

柳氮磺吡啶(SASP)：轻、中型或重型经糖皮质激素治疗缓解者。缓解后需维持治疗。

美沙拉嗪、奥沙拉嗪和巴柳氮 (5-ASA新型制剂)：适用于对SASP过敏或不能耐受者。

SASP、5-ASA栓剂和灌肠剂——局限在远端结直肠者。

2.糖皮质激素：

对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型，尤其适用于重型活动期及急性暴发型患者。

布地奈德(新型糖皮质激素)——主要在肠道局部起作用。

激素+生理盐水保留灌肠——病变局限在直肠、乙状结肠者。

3.免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素。

以上就是小编分享的“202020年临床助理医师考试高频考点(消化系统：克罗恩病)”全部内容，更多考试的高频考点、模拟试题，提醒广大考生随时关注环球网校。也请考生们调整好状态，全心投入到复习备考中，为明年考试做好全面准备。点击下方按钮，还可免费下载2020年临床助理医师考试复习资料哦~