2020年临床助理医师考试高频考点（消化系统：消化性溃疡）

消化性溃疡是2020临床助理医师消化系统的重点考点，小编为大家整理总结了以下相关内容：

(一)病因和发病机制——教材无，但重要!

1.HP和NSAIDs——最常见——已知的主要病因。

2.胃酸的过度分泌——起关键作用。

(二)病理：DU多发生在球部前壁;GU多在胃角和胃窦小弯。

(三)临床表现

主要症状：上腹痛。特点——“三性”：

1.慢性;

2.周期性;

3.节律性：DU——饥饿痛;部分患者(DU较多见)疼痛还会在午夜发生(夜间痛)。GU——餐后痛。

(四)并发症

1.出血——最常见

2.穿孔——急性(前壁)、亚急性(后壁)、慢性(穿透性溃疡)

3.幽门梗阻——吐宿食、胃型及胃蠕动波、振水声。

4.癌变——GU(1%以下) 、DU(0)。

(五)辅助检查

1.胃镜及活检——确诊首选。

2.X线钡餐——直接征象：龛影，有确诊价值;

3. 幽门螺杆菌检测

(六) 鉴别诊断

主要是：溃疡型胃癌——必须取活组织检查。

溃疡型胃癌内镜特点

1.溃疡不规则，较大;

2.底凹凸不平、苔污秽;

3.边缘呈结节状隆起;

4.周围皱襞中断;

5.胃壁僵硬、蠕动减弱。

(七)内科治疗

缓解症状、促进溃疡愈合

1.抑制胃酸药物

机制：H+-K+ATP酶不可逆失活。

总疗程:DU 2～4周; GU 4～6周。

2.H2受体拮抗剂

机制：抑制胃酸分泌。

总疗程:DU 4～6周; GU 6～8周。

3.抗酸药中和胃酸，迅速缓解疼痛。

根除HP的三联疗法方案

4.PPI或胶体铋：

PPI(如奥美拉唑)

枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)(选1种)

5.抗菌药：

阿莫西林

甲硝唑

克拉霉素(选2种)

(八)主要手术方法

知识点汇总：消化性溃疡手术方式

手术方法的选择

胃溃疡——首选毕I式;

十二指肠溃疡——毕Ⅱ式;高选择性或选择性迷走神经切断+引流术。

(九) 外科适应证

1.胃溃疡

经短期(4～6周)内科治疗无效或愈合后复发。

较大 (直径>2.5cm)或高位溃疡。

不能排除或已证实有恶变者。

以往有一次急性穿孔或大出血者。

2.十二指肠溃疡

至少经一次严格内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况，不能维持工作与正常生活。

溃疡有较大龛影、球部严重变形、穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。

有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性。

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