2020年临床助理医师考试习题（三）

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1.男装卸工，40岁。腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。最可能的诊断是( )

A.腰部棘上韧带炎

B.腰椎结核

C.腰椎骨髓炎

D.单纯坐骨神经痛

E.腰椎间盘突出症

2.地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时昏迷到医院、诉口渴，尿少，呈暗红色，检查，脉搏120次/分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，指端凉，无骨折征。静脉输液宜首选( )

A.全血

B.血浆

C.右旋糖酐

D.等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液

E.5%葡萄糖溶液

3.6岁男孩，右侧阴囊包块，平卧后不消失，透光试验阳性。应考虑的诊断是( )

A.精索鞘膜积液

B.交通性鞘膜积液

C.右睾丸鞘膜积液

D.睾丸肿瘤

E.附睾结核

4.男性，21岁。诊断为原发性肾病综合征，首次治疗，每天用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为(++++)，此时应( )

A.改为地塞米松

B.将泼尼松加量到80mg/d

C.改用环磷酰胺

D.用原量继续观察

E.减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂

5.类风湿关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛。未经治疗，血、尿、便及肝肾功能检查正常。首选方案是( )

A.一种NSAID(非甾体抗炎药)

B.两种NSAIDs联用

C.慢作用药

D.慢作用药加NSAID

E.慢作用药加糖皮质激素

6.男性，74岁。反复咳喘20年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计值70%，第1秒用力呼气容积占用力肺活量50%，残气量占肺总量45%，肺总、量稍降低。其肺功能损害属哪一类型( )

A.限制型通气障碍

B.阻塞型通气障碍

C.以限制为主的混合型通气损害

D.以阻塞为主的混合型通气损害

E.混合型通气损害

7.9个月婴儿，面色苍白，食欲差。Hb68g/L，RBC2.8×1012/L，网织红细胞1%，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。为确诊应首选的检查是( )

A.骨髓检查

B.红细胞脆性试验

C.测定血清铁和总铁结合力

D.测维生素B12和叶酸浓度

E.血红蛋白电泳和HbF检查

8.孕妇，第一胎，停经38周，一个月前血压正常，近一周出现下肢浮肿，伴头昏、目眩、视力模糊，血压160/110mmHg，尿蛋白(+)，尿雌三醇10mg/24h，胎心好，产科处理应是( )

A.立即行剖宫产

B.积极治疗一周，考虑终止妊娠

C.积极治疗24〜48小时，考虑终止妊娠

D.积极治疗等待自然分娩

E.立即破膜及静脉滴注催产素引产

9.男性，32岁，系复发性甲亢患者，现药物治疗6个月，FT3，FT4正常，甲状腺Ⅱ°肿大，TSAb滴度仍高，且较前无明显下降，下一步的治疗应选择( )

A.加大抗甲状腺药物剂量

B.减少抗甲状腺药物剂量

C.继续目前治疗

D.手术治疗

E.除原治疗外，加免疫抑制剂

10.男，25岁。反复上腹痛、反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加( )

A.一种有效抗生素

B.两种有效抗生素

C.胃黏膜保护剂

D.促胃动力剂

E.解痉剂

答案部分请翻至下页

1.【答案】E

【难易度】中

【解析】腰椎间盘突出症患者常有外伤史或腰部反复疼痛和扭伤史;下腰部或腰骶部疼痛，反复发作，常伴臀部感应痛，呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作均可加重疼痛;突出间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛，直腿抬高试验和加强试验阳性。

2.【答案】D

【难易度】中

【解析】休克治疗首选平衡液，临床常用的平衡液为等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液。

3.【答案】C

【难易度】中

【解析】右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后不消失进一步诊断为右睾丸鞘膜积液。

4.【答案】D

【难易度】中

【解析】肾病综合征激素治疗要足量、长时间应用。

5.【答案】D

【难易度】中

【解析】类风湿关节炎治疗药物为：改善症状的抗风湿药、控制疾病发展的抗风湿药，后者目前尚处在探索阶段。NSAID、慢作用药、糖皮质激素均属于改善症状的抗风湿药，其中，糖皮质激素主要适用于有关节外症状或关节炎明显而又不能为NSAID所控制或慢作用药尚未起效者。

6.

【答案】D

【难易度】中

【解析】FEV1/FVC<70%是反映阻塞性通气功能障碍的最可靠的指标，肺总量下降提示有限制性通气功能障碍。

7.【答案】C

【难易度】中

【解析】皮肤黏膜苍白，肝脾大，血红蛋白降低较红细胞明显是缺铁性贫血的特点。确诊首选测定血清铁和总铁结合力。

8.【答案】C

【难易度】中

【解析】终止妊娠的指征：①子痫前期患者经积极治好24〜48小时仍无明显好转者;②子痫前期患者孕周已超过34周;③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者;④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。重度子痫前期的诊断：下述标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期。①中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕;严重者意识不清、昏迷等。②肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。③肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。④血压改变：收缩压≥160mmHg;或舒张压≥110mmHg。⑤血小板减少：<100×109/L。⑥蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次蛋白尿(+++)。⑦少尿：24小时尿量<500ml。⑧肺水肿。⑨脑血管意外。⑩血管内溶血：贫血、黄疸、乳酸脱氢酶升高。⑪凝血功能障碍。⑫胎儿生长受限或羊水过少。

9.【答案】D

【难易度】中

【解析】手术适应证：①药物治疗效果不好，尤其是用药时间长达2年以上而无效的患者;②甲状腺肿大明显，特别是有结节性的或有压迫症状的;③药物治好后又复发的甲亢;④有药物毒性反应，不能坚持用药的患者。

10.【答案】B

【难易度】中

【解析】尿素酶试验阳性提示患者存在Hp感染，应采用根除Hp的治疗方案，即以抑酸剂或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。

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