2020年临床助理医师考点：儿科学支气管哮喘

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【考点精讲】支气管哮喘

1.具有以下病理生理特征气道慢性炎症，气道高反应性，可逆性的气流受限。

临床表现为反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。严重病例呈端坐呼吸、恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰。

2.儿童哮喘诊断标准

(1)反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关。

(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

(3)上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

(4)除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。

(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：

1)支气管激发试验或运动激发试验阳性。

2)证实存在可逆性气道受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15分钟，FEV1增加≥12%;②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%.

3)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20%.

符合第1至第4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。

3.咳嗽变异性哮喘的诊断标准

(1)咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，以干咳为主。

(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

(3)抗哮喘药物诊断治疗有效。

(4)排除其他病因引起的咳嗽。

(5)支气管激发试验阳性(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20%.

(6)个人或一级、二级亲属有特应性病史，或变应原测试阳性。

以上1～4项为诊断的基本条件。

4.哮喘分期哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

5.哮喘危重状态指哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者。

6.哮喘的治疗

(1)哮喘急性发作期治疗

1)β2受体激动剂：常用药物有：①沙丁胺醇(舒喘灵);②特布他林(舒喘宁、喘康速)等。吸入治疗为首选。

2)糖皮质激素类：治疗哮喘的首选药物。

①吸入疗法：倍氯米松，布地奈德。

②口服用药：病情较重者短期治疗。

3)抗胆碱药物：异丙托溴铵。

4)茶碱类药物：氨茶碱，缓释茶碱。

(2)哮喘危重状态的处理

1)吸氧：氧浓度40%，维持PaO270～90mmHg.

2)补液及纠正酸中毒：补1/5张含钠液，用碳酸氢钠纠正酸中毒。

3)糖皮质激素类药物静脉滴注：氢化可的松或甲泼尼龙。

4)支气管扩张剂：①沙丁胺醇雾化剂吸入每1～2小时1次;②氨茶碱静脉滴注;③上述治疗效果不佳，可用沙丁胺醇静脉注射。

5)肾上腺素：0.01ml/kg皮下注射。

6)镇静剂：水合氯醛灌肠。

7)机械呼吸：①严重的持续性呼吸困难;②呼吸音减弱，随之哮鸣音消失;③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限;④意识障碍，甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而发绀仍无改善，PaCO2≥65mmHg.

(3)哮喘慢性持续期治疗

吸入型糖皮质激素：是哮喘长期控制的首选药物，也是目前最有效的抗炎药物，优点是通过吸入，药物直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。

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