2020年临床助理医师考点：计划生育

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【考点精讲】计划生育

1.宫内节育器避孕：

凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。禁忌证有：①妊娠或妊娠可疑;②生殖道急性炎症;③严重全身性疾患;④生殖器官肿瘤;⑤生殖器官畸形;⑥宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂;⑦有铜过敏史;⑧宫腔<5.5cm或>9.0cm;⑨近3个月有月经失调，阴道不规则流血。

2.输卵管结扎术禁忌证

①24小时以内两次体温在37.5℃或以上者;②全身情况不良;③患严重的神经官能症者;④各种疾病急性期;⑤腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎。

3.人工流产

(1)近期并发症

①出血。

②子宫穿孔——是人工流产术严重的并发症。器械进入宫腔突然出现“无底”感觉，或其深度明显超过检查时子宫大小，即可诊断为子宫穿孔，应停止手术。穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，注射子宫收缩剂，并给予抗生素预防感染，密切观察血压、脉搏等生命体征。宫内组织未吸净，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查做相应处理。

③人工流产综合反应：指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，发生后应立即停止手术，吸氧。

④漏吸或空吸。

⑤吸宫不全：术后流血时间长，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。若无明显感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染。

⑥感染：开始时为急性子宫内膜炎，治疗不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败血症。

⑦羊水栓塞。

(2)远期并发症：宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调和继发性不孕等。

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