2020年临床助理医师考点：膀胱肿瘤的诊断、治疗

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【考点精讲】

1.膀胱肿瘤的诊断：

中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤可能，其中尤以膀胱肿瘤多见。以下检查手段有助于确诊：

(1)尿液检查——作为血尿的初步筛选，新鲜尿液易找到脱落的肿瘤细胞;

(2)膀胱B超——作为最初筛选，可发现0.5cm以上的肿瘤;

(3)经尿道超声扫描——了解肿瘤浸润深度、范围与分期;

(4)静脉尿路造影——了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及膀胱肿瘤对上尿路的影响;

如有肾积水或肾显影不良——肿瘤已侵犯输尿管;

膀胱造影——充盈缺损;

(5)CT和MRI——观察肿瘤浸润深度以及局部淋巴结转移;

(6)膀胱镜——重要手段，送病理检查;

(7)膀胱双合诊——了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系。

2.膀胱肿瘤的治疗：手术为主

(1)手术——重要!尽可能保膀胱!

1)体积较小或浅表的非浸润性肿瘤——经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术;

2)体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤——膀胱部分切除术;2018新增——肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤应行膀胱全切术。同时行尿流改道。一般采用非可控性回肠膀胱术或结肠膀胱术等，另外有可控性尿流改道术和输尿管皮肤造口术。

3)肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤——膀胱全切术。

(2)膀胱内灌注：卡介苗、丝裂霉素，可预防或推迟肿瘤复发。

(3)姑息性放疗或化疗：晚期。

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