2020年临床助理医师考点：急性肾盂肾炎

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1.致病菌：为革兰阴性菌，主要为大肠杆菌。

2.感染途径

①上行感染：为最常见的感染途径，女性较男性多见;

②血行感染;

③直接感染;

④淋巴管感染。

3.典型的临床表现

①突发高热和寒战：伴有头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，多为弛张热;

②泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等;

③腰痛：一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。

4.实验室检查：有白(脓)细胞、红细胞、上皮细胞，可见白细胞管型。

真性菌尿的标准

①新鲜中段尿沉渣革兰染色油镜观察，细菌>1个/视野;

②新鲜中段尿细菌培养计数≥105/ml;

③膀胱穿刺尿培养阳性。

新增——根据实验室检查：尿沉渣镜检有白细胞管型、尿NAG酶升高、尿β2-微球蛋白升高、尿渗透压降低多提示为肾盂肾炎。

5.治疗：

①抗菌药物治疗：喹诺酮类药物等;

②反复感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，可根据尿培养细菌敏感试验选择抗生素。

治愈标准：用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌转阴，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。仅症状缓解并不意味着细菌学治愈。

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