2020年临床助理医师心血管系统备考习题（冠状动脉性心脏病）

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1、患者男性，69岁。患高血压20年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，心率120次/分，该患者最佳的治疗药物是

A、维拉帕米

B、吲达帕胺

C、哌唑嗪

D、美托洛尔

E、卡托普利

2、男性，51岁。急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。心室率184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施

A、静脉注射西地兰

B、电复律

C、静脉注射美多心安

D、静脉注射多巴酚丁胺

E、静注乙胺碘呋酮

3、男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110次/分。伴偶发性室早，心电图示胸导T波高尖。哪种治疗效佳

A、口服巯甲丙脯酸

B、口服地尔硫卓

C、静注利多卡因

D、口服美西律

E、静注美托洛尔继以口服

4、某女性患者，50岁，突然发生急性心肌梗死，没有溶栓禁忌证，给予溶栓治疗，以下不能判断急性心肌梗死后溶栓成功的选项是

A、2小时内胸痛程度减轻一半以上

B、ST弓背向下

C、2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上

D、心肌损伤标志物高峰提前出现

E、出现再灌注心律失常

5、某患者60岁，发生心肌梗死，溶栓治疗，不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为

A、2小时内胸痛程度减轻一半以上

B、心肌损伤标志物高峰推后出现

C、2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上

D、心肌损伤标志物高峰提前出现

E、出现再灌注心律失常

6、某患者70岁，高血压史30年，糖尿病史20年，1个月前发生颅内出血，3小时前发生心肌梗死，以下不能做的治疗是

A、溶栓治疗

B、降压治疗

C、胰岛素治疗

D、限制糖类饮食治疗

E、嘱患者休息

7、患者男性 ，47岁。阵发性胸痛4个月余，近1周于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解，发作时心电图示V1～V4导联ST段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者首先考虑的诊断是

A、恶化型劳力性心绞痛

B、初发型劳力性心绞痛

C、急性心包炎

D、变异型心绞痛

E、急性心肌梗死

8、患者女性，45岁。发作性胸痛1个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。对诊断最有价值的检查方法是

A、心电图运动负荷试验

B、心脏X线摄片

C、超声心动图

D、放射性核素检查

E、动态心电图

9、患者男性，50岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2个月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，最可能的诊断是

A、不稳定性心绞痛

B、变异型心绞痛

C、心内膜下心肌梗死

D、稳定性心绞痛

E、中间综合征

10、患者女，68岁，在家中休息突然发生胸骨后疼痛，疼痛难忍，家属立马送其入医院，入院后服用阿司匹林，症状好转，以下疾病中最可能的是

A、稳定型心绞痛

B、不稳定型心绞痛

C、心肌梗死

D、扩张型心肌病

E、病毒型心肌病

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 D

【答案解析】 患者心率较快，首选β受体阻滞剂治疗，β受体阻滞剂可降低心率，降低血压，预防心绞痛，改善心梗患者预后，减少死亡率。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 本题选B。

急性心梗时，可出现泵功能衰竭和各种心律失常。

由于最早出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。(题中没有标明具体时间，但需要注意这一点)

患者起病第2天发生心房颤动，血流动力学有明显变化，有呼吸循环衰竭表现，需紧急纠正，最好采用电复律(快速而有效)。

3、【正确答案】 E

【答案解析】 患者临床症状及体征考虑诊断急性心肌梗塞。在AMI最初几个小时，使用β受体阻滞剂能降低AMI患者心室颤动的发生率，可以限制梗死面积，并能缓解疼痛，减少镇静剂的应用。无禁忌证的情况下要尽早常规应用β受体阻滞剂，窦性心动过速和高血压的患者最适合使用。对于高危病人可静脉使用β受体阻滞剂。

美托洛尔方案

1、首先排除心力衰竭、低血压收缩压<90mmHg、心动过缓(心率<60次)或有房室传导阻滞患者;

2、静脉推注，每次5mg;

3、每次推注后，观察2-5min，当心率低于60次或收缩压低于100mmHg，则停止给药。静脉注射美托洛尔总量可以达到15mg;

4、末次静脉注射后15分钟，继续口服剂量维持。

艾司洛尔用于治疗有β受体阻滞剂相对禁忌证而又希望减慢心率的患者。

除β受体阻滞剂外，即刻长期抗心律失常治疗仅用于致命性或有严重症状的心律失常。室性期前收缩频发和成对出现并不一定增加心室颤动危险，但需密切监测。但室性心动过速、室颤、完全性房室传导阻滞威胁患者的生命，需紧急处理，但必须建立在积极治疗心肌缺血、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等治疗基础上进行。

在使用β受体阻滞剂的基础上，仍有室上性快速心律失常，酌情用洋地黄制剂、维拉帕米等药物。若不能控制，可考虑同步直流电转复窦律。

4、【正确答案】 B

【答案解析】 急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准是：

1)2小时内胸痛程度减轻一半以上;

2)2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上;

3)心肌损伤标志物高峰提前出现;

4)出现再灌注心律失常;

以上4项中符合2项以上(排除1+4组合)提示溶栓成功。

5、【正确答案】 B

【答案解析】 急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准是：

1)2小时内胸痛程度减轻一半以上;

2)2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上;

3)心肌损伤标志物高峰提前出现;

4)出现再灌注心律失常;

以上4项中符合2项以上(排除1+4)提示溶栓成功。

6、【正确答案】 A

【答案解析】 溶栓治疗的决对禁忌证包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌证包括：6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 夜间发作，发作时伴有ST段抬高，可以自行缓解，属于变异性心绞痛。

8、【正确答案】 A

【答案解析】 通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，为诊断提供依据。

9、【正确答案】 A

【答案解析】 本病例属劳力恶化型心绞痛，为不稳定型心绞痛。E选项中间综合征：多发生在重度有机磷农药中毒后24～96小时及复能药用量不足的患者，临床表现为睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹，引起通气障碍、呼吸困难或衰竭，可导致死亡。

10、【正确答案】 B

【答案解析】 不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。其特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。

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