2020年临床助理医师备考精选试题：第十一单元

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2020年临床助理医师备考精选试题：第十一单元

1.女,42岁。参加宴会后突发中上腹持续性疼痛8小时，伴有恶心、呕吐，既往无胃病史。查体:体温38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛、轻度肌紧张及轻度反跳痛，肝浊音界正常，Murphy征阴性，肠鸣音正常。为明确诊断，首选的检查是()

A.尿淀粉酶

B.血淀粉酶

C.血脂肪酶

D.腹部超声

E.腹部平片

2.男，58岁。大便带血5天，大便习惯改变，有下坠感，肛门指诊5cm处触及一个3cm×2cm大小包块，指套上有血性黏液。下列不符合该病临床表现描述的是()

A.疼痛为首发症状

B.常易出血和形成溃瘍

C.局部不一定扪及肿块

D.可出现淋巴道和血道转移

E.消瘦、乏力、发热常为晚期表现

3.男，58岁。大便带血5天，大便习惯改变，有下坠感，肛门指诊5cm处触及一个3cm×2cm大小包块，指套上有血性黏液。目前该病最合理有效的治疗方案是()

A.以手术为主综合治疗

B.基因治疗

C.全身化疗

D.免疫治疗

E.中西医结合治疗

4.男，58岁。大便带血5天，大便习惯改变，有下坠感，肛门指诊5cm处触及一个3cm×2cm大小包块，指套上有血性黏液。如行手术治疗，则对术后监测最有意义的肿瘤标记物为()

A.CA13-5

B.CA125

C.CA19-9

D.CEA

E.AKP

5.女，18岁。上唇红肿疼痛5天，加重伴寒战，局热，头痛2天。查体:表情淡吴，体温39.5℃，脉搏120次/分，上唇隆起，呈紫红色，有多个脓栓，鼻部、眼部及其周围广泛肿胀，发硬，触痛。实验室检查:白细胞25×l0^9/L,中心粒细胞0.90。该病例主要应当考虑的诊断和注意的问题是()

A.蜂窝织炎

B.痈并发化脓性海绵状静脉窦炎

C.静脉瘤继发感染

D.痈

E.脓肿形成

6.女，18岁。上唇红肿疼痛5天，加重伴寒战，局热，头痛2天。查体:表情淡吴，体温39.5℃，脉搏120次/分，上唇隆起，呈紫红色，有多个脓栓，鼻部、眼部及其周围广泛肿胀，发硬，触痛。实验室检查:白细胞25×l0^9/L,中心粒细胞0.90。该病例早期治疗措施不适宜选择()

A.切开引流

B.限制张口、少言语

C.早期联合静滴抗生素

D.过氧化氢液局部湿敷

E.补液、少量多次输血

7.男，20岁。有四肢关节疼痛病史。近半年来，时感心悸，活动后有气急，休息时缓解。查体:两颧紫红色，口唇轻度发绀，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3〜4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音，P2亢进，分裂。应当首先考虑诊断为()

A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

B.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

C.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄

D.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全

E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全

8.男，20岁。有四肢关节疼痛病史。近半年来，时感心悸，活动后有气急，休息时缓解。查体:两颧紫红色，口唇轻度发绀，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3〜4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音，P2亢进，分裂。人院2天后体检发现第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率120次/分，脉率100次/分，应当考虑并发()

A.窦性心动过速

B.阵发性室上性心动过速

C.心房扑动

D.心房颤动

E.窦性心律不齐

9.男，20岁。有四肢关节疼痛病史。近半年来，时感心悸，活动后有气急，休息时缓解。查体:两颧紫红色，口唇轻度发绀，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3〜4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音，P2亢进，分裂。首选的治疗药物为()

A.普萘洛尔

B.利多卡因

C.毛花苷丙

D.苯妥英钠

E.新斯的明

10.男，30岁。间歇出现颜面及下肢水肿已经5年，伴有乏力、头痛。查体:血压为180/110mmHg(24/14.6kPa);Hb80g/L,尿蛋白(++)，尿红细胞6〜8个/HP。为明确诊断，对病人应当首先进行的检查项目是()

A.尿蛋白定量

B.血K+、Na+、CL-、Ca2+

C.血BUN、Cr

D.肾B超

E.肾活检

答案部分请翻至下页

1.答案:B

解析:患者肠鸣音正常，且缺乏停止排便排气病史，故可排除肠梗阻;阑尾炎的典型表现应为转移性右下腹痛，亦可排除;巩膜无黄染、Murphy征阴性可排除胆囊炎;偏左腹痛，轻度肌紧张和反跳痛，且肝浊音界正常，可排除消化道穿孔，所以诊断为急性胰腺炎。根据经验和教材的内容，发病8小时首先进行的检查应是血淀粉酶。

2.答案:A

解析:这是考核临床解释和判断应用能力的考试题。该病临床表现及检查提示为直肠癌，在侵及周围组织时可出现疼痛，而首发症状无疼痛。癌肿破溃感染时可有出血和溃疡，当癌种较小或位置较高时也不一定扪及肿块。淋巴道为主要转移途径，血道转移也较易发生。晚期出现恶病质时可出现消瘦、乏力、发热的表现。所以问题9的正确答案为A。目前，基因治疗、免疫治疗及中西医结合治疗正处于进一步的研究探讨，全身化疗只作为辅助治疗，而国内外的临床实践经长期随访已经证明以手术为主的综合治疗是目前最合理有效的治疗方案。所以问题10的正确答案为A。作为术后监测的最有意义的肿瘤标记物为癌胚抗原，即CEA;而CA13-5、CA125、CA19-9、AKP对直肠癌的术后监测均缺乏特异性。所以问题11的正确答案为D。

3.答案: A

解析:这是考核临床解释和判断应用能力的考试题。该病临床表现及检查提示为直肠癌，在侵及周围组织时可出现疼痛，而首发症状无疼痛。癌肿破溃感染时可有出血和溃疡，当癌种较小或位置较高时也不一定扪及肿块。淋巴道为主要转移途径，血道转移也较易发生。晚期出现恶病质时可出现消瘦、乏力、发热的表现。所以问题9的正确答案为A。目前，基因治疗、免疫治疗及中西医结合治疗正处于进一步的研究探讨，全身化疗只作为辅助治疗，而国内外的临床实践经长期随访已经证明以手术为主的综合治疗是目前最合理有效的治疗方案。所以问题10的正确答案为A。作为术后监测的最有意义的肿瘤标记物为癌胚抗原，即CEA;而CA13-5、CA125、CA19-9、AKP对直肠癌的术后监测均缺乏特异性。所以问题11的正确答案为D。

4.答案:D

解析:这是考核临床解释和判断应用能力的考试题。该病临床表现及检查提示为直肠癌，在侵及周围组织时可出现疼痛，而首发症状无疼痛。癌肿破溃感染时可有出血和溃疡，当癌种较小或位置较高时也不一定扪及肿块。淋巴道为主要转移途径，血道转移也较易发生。晚期出现恶病质时可出现消瘦、乏力、发热的表现。所以问题9的正确答案为A。目前，基因治疗、免疫治疗及中西医结合治疗正处于进一步的研究探讨，全身化疗只作为辅助治疗，而国内外的临床实践经长期随访已经证明以手术为主的综合治疗是目前最合理有效的治疗方案。所以问题10的正确答案为A。作为术后监测的最有意义的肿瘤标记物为癌胚抗原，即CEA;而CA13-5、CA125、CA19-9、AKP对直肠癌的术后监测均缺乏特异性。所以问题11的正确答案为D。

5.答案:B

解析:考查理解和记忆局部解剖学及病理生理学的知识。①病人表现:唇痈;②病人头痛、表情淡漠，有中枢神经功能障碍。我们常将鼻旁、唇上、眼下方区域称为“危险三角”，其间有内眦静脉通过。一旦发生感染，通过内此静脉引流至颅内海绵状静脉窦，引起海绵静脉炎，发生中枢神经系统功能障碍。对于唇痈要提高警惕，防止伴发颅内感染。所以正确答案为B

6.答案:A

解析:考查痈的治疗。痈的治疗是手术彻底切开引流，用+++切口深达筋膜浅面，打通所有间隔，去除坏死及失去.生机组织。该部位因病变广泛，深度切开对今后生理功能和面容影响大，故先行非手术抗感染治疗为主。所以问题13的正确答案为A。

7.答案:A

解析:为鉴别诊断题。本例男性,20岁，心脏听诊心尖区舒张期隆隆样杂音，二尖瓣开放拍击音，P2亢进是二尖瓣狭窄的典型体征，应当诊断风心病二尖瓣狭窄。心脏听诊无心尖区收缩期杂音，不存在二尖瓣关闭不全，亦不存在主动脉瓣区杂音，无主动脉瓣狭窄或关闭不全。所以正确答案为A。本题有45%考生回答风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全，可能对二尖瓣开放拍击音的临床意义不清楚，开放拍击音产生机制是由于开放受限的二尖瓣在舒张早期二尖瓣开放时瓣膜振动引起，发生时间在舒张早期。二尖瓣狭窄但瓣膜有弹性时才有开放拍击音。

8.答案:D

解析:为鉴别诊断题。本例体征为第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率和脉率不一致，即有脉搏短絀，是典型的心房颤动的体征。所以正确答案为D。

9.答案:C

解析:为解决问题、实施治疗的试题。心房颤动时，心率120次/分，治疗原则首先选用抗心律失常药减慢心率，在备选的5种药物中，首选毛花普丙静脉注射。因为静脉注射作用快，有时在心率减慢后可自动恢复窦性心律。口服β受体阻滞剂普萘洛尔也可以减慢心率，但作用慢，在变成持久性房颤时，可用β受体阻滞剂控制房颤时的心室率。所以正确答案为C。

0.答案:C

解析:患者有水肿、高血压、蛋白尿与血尿，故腎小球病已经基本确定，进而应当了解其功能情况，即需要检查血Cr与BUN。尿蛋白定量、血电解质与B超用于进一步了解病情以便于治疗。肾活检虽可确定病因、病理而利于明确诊断、指导治疗，但是应当在了解肾功能情况、B超测定肾大小后才可以确定是否必要。所以正确答案为C。

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