2020年临床助理医师考点：细菌性痢疾的治疗策略有哪些？

细菌性痢疾的治疗

目前临床上，药物治疗是针对细菌性痢疾的主要治疗手段。药物治疗可以选用抗菌素药剂，消除患者体内致病菌，控制炎症进一步蔓延扩散。再有可以根据患者实际病症表现，配合抗胆碱能、非甾体类抗炎药、水电解质平衡调节药剂等其他类型药物进行改善性治疗。另外食物疗法、预防治疗等方式，也能起到改善炎症表现，加速病情恢复等效果。

（1）一般治疗

卧床休息，避免剧烈活动。

出现脱水症状，需要积极纠正，给予吸氧。

发生高热时，以物理降温为主，如使用冰袋、湿毛巾等冷敷，必要时服用退烧药物治疗。

（2）急症治疗

酸中毒纠正治疗

细菌性痢疾引起的急性脱水症患者，需要及时采取定量静注水电解质平衡调节药剂方式，快速纠正体内电解质絮乱所引起的酸中毒症状。例如：葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠等。

循环衰竭治疗

急性中毒型痢疾患者，需要根据患者实际病症表现，配合脱水剂、糖皮质激素、强心剂等药物进行联合用药治疗，从而达到预防器官衰竭，减轻脑水肿症状等疗效。例如：甘露醇、地塞米松等。

辅助呼吸治疗

存在有呼吸功能障碍患者，可以借助呼吸机改善呼吸道系统通、换气功能，防止缺氧性损伤的发生。

（3）药物治疗

抗生素

在细菌性痢疾的治疗中少不了抗生素方案，如环丙沙星、头孢曲松、阿莫西林等。在临床上，许多广谱性抗菌药物对于志贺菌属都可以起到抑制或杀灭作用，但需要注意对于儿童患者，应避免选用喹诺酮类抗生素，以降低不良症状反应的风险。

非甾体类抗炎药

布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等。这些药物可以有效缓解病症所引起的腹疼、发烧、恶心等不适症状表现。使用时需遵循药物使用说明。

水电解质平衡调节药

混合糖电解质、复方电解质葡萄糖、乳酸钠林格等。水电解质平衡调节药剂，除了可以补充体内大量流失水分、电解质等物质以外，还能预防水电解质紊乱、脱水等严重继发性病症的发生。

中成类药剂

炎痢净片、肠炎宁颗粒、炎可宁胶囊等。此类型药物适用于肠道炎症疾病所引起的里急后重、下腹胀痛、粪便稀薄等病症表现。

抗胆碱能药物

东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱等。对于伴随有持续剧烈腹疼患者，可以选用抗胆碱能药物进行短效性治疗，以起到缓解症状反应疗效。

（4）手术治疗

细菌性痢疾慢性迁延，患者出现肠穿孔，属于一种严重急腹症，需要积极进行手术治疗，避免腹膜炎等严重并发症发生。手术方式一般需要进行剖腹探查术，寻找穿孔具体部位。由于此问题多并发于营养不良患者，因此对于肠穿孔的处理，不宜直接肠修补术。需进行穿孔部位近端肠管旷置，肠造口术以及远端封闭。术后积极营养支持，待纠正营养不良后，行肠回纳、肠吻合术。

（5）营养治疗

肠内营养支持

尽可能的情况进行肠内营养支持，通过口服补液盐、流质食物，补充人体必需的水、电解质以及蛋白质、淀粉等营养物质。

肠外营养

可以选择静脉输入葡萄糖盐水，通过脱水情况，按量补充水、电解质的生理需要量和由于腹泻、呕吐的丢失量。对于肠外营养补充效果不佳，可以输入脂肪乳剂、维生素C、B族维生素等。

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