2020年临床助理医师备考考点：神经病学科目速记考点

2020年临床助理医师备考考点：神经病学科目速记考点

1.一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，

七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。

2.感觉神经：嗅，视，听。

运动神经：副，舌下，动眼，滑车，展。(辐射动车展)

混合神经：三叉，面，舌咽，迷走。(三面蛇走)

3.视神经→同侧眼全盲，直接对光反射消失，间接对光反射存在。

视束→同向性偏盲，直接对光反射消失。

动眼神经→上睑下垂，外斜视，瞳孔散大。

滑车神经→外下斜视。

展神经→内斜视。

三叉神经→同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹，张口偏向患侧，角膜反射消失。

舌前2/3味觉：面神经;舌后1/3味觉：舌咽神经。

4.运动系统：上运动神经元，下运动神经元，锥体外系，小脑系统。

脑干：中脑，脑桥，延髓。

锥体外系：基底节又称纹状体 (尾核、壳核、苍白球);广义：红核、黑质、丘脑底核、网状结构、丘脑、小脑的齿状核、前庭神经核、延髓的橄榄核等。

5.上运动神经元：中央前回→皮质脊髓束、皮质脑干束(合称锥体束)。

皮质→单瘫。(Jackson癫痫)

内囊→三偏综合征(对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。

脑干→交叉瘫：病变侧脑神经周围性麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪。

脊髓→截瘫、四肢瘫。

下运动神经元：冲动→骨骼肌。

脊髓前角细胞→节段性迟缓性瘫痪，不伴感觉障碍。

周围神经→手套或袜型感觉障碍。

6.上运动神经元瘫痪(中枢性、痉挛性)：肌张力高，腱反射亢进，病理反射(+)，瘫痪肌肉不萎缩、肌震颤(-)，肌电图正常。

下运动神经元瘫痪(周围性、弛缓性)：肌张力低，腱反射减弱或消失，病理反射(-)，肌萎缩、肌震颤(+)，肌电图传导速度异常。

7.锥体外系损害：肌张力铅管样、齿轮样强直。

8.小脑蚓部损害：躯干性共济失调(轴性平衡障碍)。

小脑半球损害：同侧肢体性共济失调(指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验)。

9.浅感觉：痛觉，温度觉，触觉。脊神经节→后角细胞(脊髓交叉)→丘脑外侧核。

深感觉：运动觉，位置觉，震动觉。脊神经节→薄楔束核(延髓交叉)→丘脑外侧核。

10.抑制性症状：感觉减退或感觉缺失。

刺激性症状：感觉过敏(轻微刺激引起明显感受)，感觉异常(没有刺激，自发性感觉)。

2020年临床助理医师备考考点：神经病学科目速记考点

11.脊髓后根受损→放射性疼痛。

脊髓半切综合征→受损节段平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。

12.偏头痛：青春期女性多见，常有家族史，月经期易发作、食物(奶酪、巧克力、葡萄酒等)可诱发。无先兆最常见，有先兆(典型，视觉先兆最常见)。额颞部搏动性中或重度疼痛，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适，活动加重。治疗：首选麦角胺;麦角胺无效→曲普坦(英明格);轻中度→NSAIDs;预防→苯噻啶，丙戊酸，普萘洛尔，硝苯地平。

13.紧张性头痛：肌肉收缩性，20——40岁男女均可，有焦虑、紧张、抑郁诱因，颞部、枕后持续性轻中度钝痛，紧箍感，无恶心呕吐，头痛不影响生活，麦角胺、曲普坦无效。

14.短暂性脑缺血发作TIA：一般20min症状和体征完全消失，最长不超过24h(定义时限)。无意识丧失性跌倒发作，双眼视力障碍(一过性黑蒙)。诊断依靠病史。治疗首选抗血小板聚集药(阿司匹林)。

15.缺血性卒中的临床表现：多数为静态发病，在24小时内达到高峰，约1/3可在48——72小时内进展。

大脑中动脉最好发闭塞：三偏征+优势半球受累时失语。

椎-基底动脉：眩晕+共济失调+复视。

闭锁综合征：脑桥梗死，神志清晰，但四肢瘫痪、面无表情、不能言语，只能以眼球上下运动表达意愿。

辅助检查：CT(低)排除脑出血，MRI(T1低、T2高)用于早期诊断。

治疗：尿激酶、rt-PA。

16.脑栓塞：心源性房颤为最常见病因，附壁血栓等。

17.脑出血：长期高血压合并小动脉硬化为最重要病因，次要的病因是与增龄相关的脑淀粉样血管病(CAA)。老年人、情绪激动易突发，有剧烈头痛+喷射性呕吐+意识障碍+瞳孔变化+脑膜刺激征阳性+肢体瘫痪。

基底节区出血最常见：三偏征+优势半球受累时失语。

脑桥出血：交叉瘫+针尖样瞳孔;小脑出血：共济失调+颈强直;脑室出血：去大脑强直。

首选：CT(脑实质内卵圆形均匀高)用于早期诊断，MRI(T1、T2均高)。

壳核出血血肿>40ml、小脑出血血肿>10ml→手术。

18.蛛网膜下腔出血：颅内动脉瘤为最常见病因。典型表现者为突发的剧烈头痛，伴剧烈恶性呕吐，严重者有不同程度的意识障碍，少数可有痫性发作。

首选CT(脑沟与脑池密度增高。)，病因诊断用脑血管造影，定性诊断用腰穿。治疗：甘露醇溶液脱水、介入治疗、Ca阻(尼莫地平)解除痉挛。

19.帕金森病：震颤麻痹，黑质受损，纹状体内多巴胺减少。路易小体是帕金森病的特征性病理改变。

静止性震颤(首发)+运动迟缓(随意动作减少)+肌强直(铅管样、齿轮样)+慌张步态。

治疗目的改善症状：左旋多巴最基本最有效，症状重、老年人首选，小剂量开始缓慢递增;年轻人首选多巴胺受体激动剂;抗胆碱能药苯海索。

20.癫痫：脑部神经元突然异常放电，有发作性、短暂性、重复性、刻板性特点，症状性、特发性(病因不明)、隐源性。

部分性发作：一侧受累→卡马西平。

单纯：无意识障碍。

复杂：最常见，颞叶，有意识障碍、自动症。

全面性发作：双侧受累。

小发作(失神发作)：持物坠落→乙琥胺。

大发作(强直-阵挛发作)：意识丧失、全身强直后阵挛、角弓反张、口吐白沫，→丙戊酸钠(各型均有效)。

癫痫持续状态：抗癫痫药物不规范使用易导致，大发作≥30min→地西泮+苯妥英钠，控制不再发作至少24h。

诊断主要依靠临床表现(帕金森、颅底骨折亦是)，脑电图EEG为最重要辅检。与假性癫痫发作鉴别点是瞳孔大小及对光反射变化。

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