2020年临床助理医师备考考点：破伤风的诱发因素和诊断

破伤风的流行病学

创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达25%~80%，但破伤风发病率只占污染者的1%~2%。全世界每年可能有30~50万人发病，死亡率约为45%。

破伤风的诱发因素

长而深的伤口。在日常生活中，如果出现长而深的伤口，由于伤口内氧气不足，容易引起破伤风梭菌繁殖，应当及时到医院清理伤口，及时接种破伤风疫苗。

泥土或者铁锈污染伤口。由于泥土和铁锈中容易含有破伤风梭菌，无论伤口深浅，都应当及时用双氧水等消毒水进行消毒，及时接种破伤风疫苗。

在不卫生的条件下进行分娩的孕妇和胎儿，或者在不洁条件下进行流产的患者，比较容易染上破伤风。

破伤风的诊断标准

破伤风是由破伤风梭菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病，一般不需要做特殊检查，根据临床症状和外伤史就可以诊断明确。

患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严、产后感染、有外科手术史。

前驱期表现为乏力、头痛、舌根发硬、吞咽不便及头颈转动不自如等。

典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便、咀嚼肌紧张、疼痛性强直、张口困难、苦笑面容、吞咽困难、颈项强直、角弓反张、呼吸困难、紧张甚至窒息。

轻微的刺激(强光、风吹、声响及震动等)，均可诱发抽搐发作。

局部型破伤风，肌肉强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。

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