2020年临床助理医师考点：小儿支气管肺炎的诊断与鉴别诊断及治疗

【考点精讲】小儿支气管肺炎诊断与鉴别诊断及治疗

1.小儿支气管肺炎的诊断

结合病史，临床表现以及辅助检查，不难诊断。胸部X线简单易行可靠，早期肺纹理增强，后期可见两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片状影、或融合成大片状阴影，甚至波及节段，肺不张。病毒性肺炎可为两肺中内带纹理增多，模糊或出现条状阴影，甚至聚集而成网状。

2.小儿支气管肺炎的鉴别诊断

急性支气管炎与毛细支气管炎;支气管异物;支气管哮喘;肺结核。

3.小儿支气管肺炎的治疗

采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。

(1)一般治疗及护理

氧疗：面罩给氧流量为2——4L/min，氧浓度为50%——60%。鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气流量为0.5——1L/min;氧浓度不超过40%。

(2)抗感染治疗

1)抗生素治疗：明确为细菌感染或病毒感染;继发细菌感染者应使用抗生素。

根据不同病原选择抗生素：

①肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林;青霉素过敏者选用红霉素类;

②金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素;

③流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦);

④大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸;

⑤肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素。

2)用药时间

一般应持续至体温正常后5——7天，症状、体征消失后3天停药。

支原体肺炎至少使用抗菌药物2——3周。

葡萄球菌肺炎在体温正常后2——3周可停药，一般总疗程≥6周。

3)抗病毒治疗：无特效抗病毒药，病毒唑。

干扰素：对病毒性肺炎有效，雾化吸入比肌内注射疗效好。

(3)糖皮质激素

糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，减轻颅内压。

使用指征为：

①严重憋喘或呼吸衰竭;②全身中毒症状明显(高热不是激素的适应证);③合并感染中毒性休克;④出现脑水肿;⑤胸腔积液(减少液体分泌);⑥中毒性脑病。上述情况可短期应用激素。可用琥珀酸氢化可的松5——10mg/(kg/·次)疗程3——5天。

(4)并发症及并发症的治疗

肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。

肺炎合并中毒性脑病的治疗：脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素、促进脑细胞恢复。

脑性低钠血症(抗利尿激素异常分泌综合征)的治疗：与肺炎合并稀释性低钠血症治疗是相同的。原则为：限制水入量，补充高渗盐水。

对并发脓胸、脓气胸者，应及时进行穿刺引流。遇下列情况则考虑胸腔闭式引流：①年龄小，中毒症状重;②脓液黏稠，经反复穿刺排脓不畅者;③发生张力性气胸。至于肺大泡可随炎症控制而消失，无需特殊处理。

【小儿支气管肺炎的进阶攻略】

该知识点需要记住治疗及首要的确诊方式。治疗上不仅仅要记住首选药物，次选药物也需记住，近几年的考试有时选项中不给出首选药物，考核方式上略有调整，多为A型题。

【小儿支气管肺炎的易错易混辨析】

对于并发脓气胸，胸部叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音。

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