临床助理医师医学综合考试备考复习：精索静脉曲张的治疗（药物和手术方案）

由于精索静脉的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。临床中需要区分原发性和继发性精索静脉曲张。对于原发性精索静脉曲张的治疗应根据有无临床症状、静脉曲张程度以及有无并发症等区别对待。轻度无症状者可不予处理，症状轻微且无并发不育症者可采用托起阴囊、局部冷敷以及减少性刺激等非手术方法处理。症状明显或已经引起睾丸萎缩，精液质量下降及造成不育者则应积极手术治疗。下面则是精索静脉曲张的治疗的主要形式。

一、精索静脉曲张的药物治疗

（1）复合肉碱

由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成，两者均为人体内的自然物质，它们主要有两方面的生理功能：一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子，参与能量代谢;二是通过降低活性氧(ROS)和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。精子是在附睾内获得运动能力和受精能力，精子的运动能力和受精能力的获得除依赖雄激素以外，还与附睾上皮分泌的肉碱、甘油磷酸胆碱(GPC)、唾液酸(SA)等相关，而其中肉碱的作用至关重要，特别是体内具有生物活性的左旋肉碱对精子的成熟和运动有直接影响。此外，肉碱可以增加前列腺素E2的浓度而提高精子数量。

（2）氯米芬

是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂，能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体而减弱体内正常雌激素的负反馈效应，致使内源性的CnRH、FSH、LH分泌增加，进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞，调节、促进生精功能;氯米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性，促进T分泌。应用氯米芬能够影响整个下丘脑垂体睾丸轴，纠正性腺轴系统激素失衡状态。

二、精索静脉曲张的手术治疗

（1）开放手术

精索静脉曲张的治疗中，手术后可改善局部坠胀症状，大多数认为对男性不育有治疗作用。精索内静脉高位结扎术应用较多。

经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：在内环处将曲张的精索静脉切断、结扎，同时可切除部分阴囊内扩张的静脉。

也可经腹部切口，于腹膜后结扎精索内静脉，该方法结扎位置较高，静脉丛已汇集成1~2支，并且有曲张、增粗，易于分辨。包括Palomo手术和改良Palomo手术，两者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。Palomo术式的复发率最低，但术后易出现鞘膜积液或阴囊水肿和无菌性附睾炎，有文献报道其发病率为6.6%。而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织，避免一并结扎淋巴管，防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。与传统Palomo术相比，改良Palomo术切口上移，在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉，又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。

（2）腹腔镜手术

腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较，它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时施行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。存在一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。此外，腹腔镜手术需全麻，存在高额的医疗费用。

（3）其他手术治疗

显微镜下精索静脉高位结扎术：显微外科手术治疗精索静脉曲张具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗精索静脉曲张伴不育可显著改善精液质量，提高受孕率。其主要优点在于能够很容易结扎精索内，除输精管静脉外的所有引流静脉，保留动脉、神经、淋巴管，因而明显减少了复发及睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症的发生。因此，目前显微镜下精索静脉高位结扎术被认为是治疗精索静脉曲张的首选方法。

对中、重度精索静脉曲张的处理，临床上尚有精索内静脉栓塞术、精索静脉转流术、精索筋膜肌管折叠术等处理方法，但现在已较少应用。

以上内容为临床助理医师医学综合考试备考复习：精索静脉曲张的治疗（药物和手术方案）。为了大家能顺利通过考试，环球网校小编准备了与临床助理医师考试相关的各学科考试大纲和历年真题等内容，点击下方按钮即可免费下载，祝大家顺利通过医师资格考试呐。