2020年临床助理医师神经内科常见考点:昏迷的诊断与鉴别
一、昏迷诊断标准
昏迷的诊断包括与其他意识障碍的鉴别,及进一步明确昏迷原因。
通过临床表现,即患者在昏迷前可出现乏力,感觉头懵、头晕、头痛、视物模糊、心慌、胸闷,同时意识完全丧失,外界的各种强刺激不能使其觉醒,不能自发睁眼,可初步确诊为昏迷。
结合病史、体检、头部CT及MRI等检查,可初步判断神经系统损伤的种类,如来自脑实质、血管损伤等。
综合病史、实验室检查以及特殊检查结果,进一步明确昏迷的病因诊断。
二、昏迷鉴别诊断
(1)嗜睡
是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续的睡眠状态,当呼唤或推动患者肢体时即可转醒,并能正确回答和作出各种反应,但当刺激去除后很快又再入睡。
(2)意识模糊
是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。属于以意识内容改变为主的意识障碍,注意力减退,对时间、地点、人物的定向能力发生障碍,情感淡漠,随意活动减少,言语不连贯,思睡。对声、光、疼痛等刺激能表现有目的简单动作反应。
(3)昏睡
是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态,不易唤醒。虽在高声呼唤或给予较强的疼痛刺激时可有短时的意识清醒,醒时答话含糊或答非所问,当刺激减弱后又很快进入睡眠状态。
(4)谵妄
是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,对客观环境的认识能力及反应能力均有下降,临床上表现为注意涣散,定向障碍,言语增多,思维不连贯,多伴有觉醒-睡眠周期紊乱。常有错觉、幻觉,在恐怖性错、幻觉的影响下,表现为紧张、恐惧和兴奋不安,大喊大叫,甚至冲动攻击行为。病情呈波动性,夜间加重,白天减轻。谵妄可发生于急性感染的发热期间,也可见于某些药物中毒、代谢障碍、循环障碍或中枢神经疾病等。由于病因不同,有些患者可以康复,有些患者可发展为昏迷状态。
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