2020年临床助理医师二试备考：肾病综合征的诊断标准和病理类型

一、肾病综合征的诊断标准

1和2为必备条件，可确定是否为肾病综合征。

尿蛋白定量>3.5g/24h。

血浆白蛋白<30g/L。

水肿。

高脂血症。

二、确认病因

肾病综合征可为原发性和继发性。如考虑为继发性应积极寻找病因，在排除继发性肾病综合征之后才能诊断为原发性肾病综合征。

（1）原发性肾病综合征

当患者没有其它疾病，而是由于患者肾脏本身出现问题导致肾病综合征时，称为原发性肾病综合征。儿童可见于微小病变型肾病;青少年可见系膜增生性肾小球肾炎、微小病变肾病、局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎;中老年见于膜性肾病。

（2）继发性肾病综合征

继发性是指患者由于其它疾病而继发肾病综合征，很多疾病可以导致肾病综合征。继发性肾病综合征儿童可见于过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎;青少年可见于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎;中老年人可见于糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、实体肿瘤性肾病等。

三、确定病理类型

肾小球疾病临床和病理之间有一定的联系，医生可根据患者的临床表现初步推断其病理类型，但准确性有限，正确的病理诊断必须依靠肾活检，最后根据肾活检结果做出病理诊断。

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