2020年临床助理医师二试备考：肥厚型心肌病患者的临床治疗原则

肥厚型心肌病患者的临床治疗：

1.避免诱因：

避免激烈运动、持重、情绪激动、突然起立或屏气等诱因，减少猝死的发生。

避免使用增强心肌收缩力的药物如洋地黄等以及减轻心脏负荷的药物，禁用硝酸酯类药物。

2.药物治疗：

β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。

β受体阻滞剂是左心室流出道梗阻型首选药物。其作用包括降低处于高收缩状态的心肌收缩功能，降低心肌氧耗，减少心绞痛的发病率。还有稳定细胞膜电位以及提高室颤发生的阈值等。常用药物包括普萘洛尔、美托洛尔。药物治疗过程中可应用24小时动态心电图(Holter)来检测药物效果。

钙离子通道阻滞剂主要应用药物为维拉帕米，或地尔硫䓬，可以改善心肌舒张功能，对非梗阻型和梗阻型均有效。但硝苯地平具有扩张外周血管作用，可引起低血压、晕厥等血流动力学紊乱，不能应用。

肥厚型心肌病患者的临床治疗：

3.介入治疗：

重症梗阻性病人可作介入治疗，但不作为首选治疗方法，必要时可置入双腔起搏器或置入心脏电复律除颤器。乙醇消融也可缓解临床症状。

4.手术治疗：

切除最肥厚的部分心肌，缓解机械性梗阻。在任何治疗无效情况下，可考虑心脏移植。

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