2021年临床助理医师备考：胃食管反流的临床表现与治疗

胃食管反流病的临床表现

(1)剑突后烧灼感和反酸：是胃食管反流病最常见症状。

(2)胸骨后疼痛：发生在胸骨后或剑突下。

(3)吞咽困难等。

(4)食管外症状有咽喉部和呼吸道症状，包括慢性咳嗽、声音嘶哑、哮喘、咽喉部的疼痛或异物感等，严重者可发生吸入性肺炎甚至肺间质纤维化，也可能与口腔溃疡及龋齿等口腔问题相关。

胃食管反流主要诊断：

(1)最准确的方法——内镜检查。

(2)最重要诊断方法——食管pH监测。

(3)排除食管癌等其他食管疾病——食管吞钡X线检查。

胃食管反流的治疗

H2受体拮抗剂——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——轻、中症患者;

质子泵抑制剂——奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑——目前疗效最好的抑酸剂——重症患者;

促胃肠动力药——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——轻症患者，或作为抑酸药合用的辅助治疗;

维持治疗——有持续用药和按需治疗两种方法。前者更适用于有并发症者，如食管溃疡、食管狭窄、Barrett 食管。按需治疗以控制患者症状为前提，质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂采用最小用药剂量为宜。

手术治疗——抗反流内镜或手术(如胃底折叠术)——需长期大剂量PPI维持治疗的患者、确证是反流引起严重呼吸道疾病的患者。

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