2021年临床助理医师实践技能考试：三腔二囊管止血法操作步骤

三腔二囊管止血法操作步骤

1. 操作者戴手套、铺治疗巾，检查用品。检查三腔二囊管确保二囊不漏气，充气后球囊无偏移以及通畅良好，抽尽双囊中的气体后用血管钳夹闭末端，并且涂上石蜡油润滑以利插管。

2. 将三腔二囊管从一侧鼻腔中缓慢插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作，使三腔二囊管顺势插入，直至50 ～ 65cm 处。胃管内抽出胃内容物或向胃内注气能听到胃内气过水声可证明三腔二囊管插入胃内。

3. 注气及牵引 证实三腔二囊管在胃内后向，胃囊内注气 200 ～ 300ml，并用钳子夹住末端以免漏气，往外牵引直到有轻度弹性阻力，表示胃囊压于胃底贲门部。牵引力为 0.5kg通过滑轮牵引三腔二囊管，角度呈45°左右(顺着鼻腔方向)。

4. 经观察仍未能止血者，再向食管囊注气 100 ～ 150ml 随即用血管钳夹闭末端，以免漏气，以压迫食管下段下 1/3，以及观察止血效果。一般胃囊先充气压迫观察止血效果，如果胃囊先充气压迫后无活动性出血，则食管囊不必充气，只有当胃囊压迫后仍有出血者才将食管囊充气压迫。

5. 拔管 压迫一般不能连续超过24小时，24小时候后必须减压15～30分钟。减压前先服石蜡油 20ml，10 分钟后，将管向内略送，使气囊与胃底黏膜分离，将气囊放气，抽吸胃管观察是否有活动出血。如有出血立即再行压迫。无出血，30 分钟后再充气压迫 12 小时，再喝石蜡油放气留观 24 小时，如无活动性出血可拔管。如为双囊压迫，先解除食管囊，再解除胃囊。

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