2021年临床助理医师考试高频考点：稳定型心绞痛的治疗

稳定型心绞痛的治疗：

1.一般治疗

(1)健康饮食;

(2)适当运动;

(3)控制体重;

(4)戒烟;

(5)保持心情舒畅，避免和治疗便秘。

2.药物治疗

(1)抗血小板：通常使用阿司匹林。

(2)抗心绞痛：

症状发作时——安静休息，必要时可吸氧，舌下含服硝酸甘油。

症状发作间期用药——包括：

1)β受体拮抗剂：

①机制：减慢心率、降低心肌收缩力从而减少心肌耗氧量。

②适应证：无禁忌证的所有劳力型心绞痛患者。

③禁忌证：严重缓慢性心律失常、症状未有效控制的充血性心力衰竭、支气管哮喘等。

④常用药：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。

2)钙通道阻滞剂：

①机制：抑制心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，同时可治疗和预防冠脉痉挛。

②适应证：尤其适用于有冠脉痉挛的患者。

③禁忌证：未服用β受体拮抗剂的劳力型心绞痛患者应避免使用短效二氢吡啶类钙通道阻滞剂以免因反射性心率加快诱发症状。

④常用药：硝苯地平的缓释和控释制剂、氨氯地平、地尔硫卓等。

稳定型心绞痛的治疗：

3)硝酸酯类：

①机制：增加心肌血液供应。

②常用药：硝酸异山梨酯及其长效制剂、单硝酸异山梨酯等。

4)曲美他嗪：

机制：在不依赖增加心肌血液供应的前提下改善心肌能量代谢、维持心肌细胞膜稳定性。

5)尼可地尔：

机制：扩张冠状动脉改善心肌血流供应、开放线粒体KATP通道保护心脏。

6)伊伐布雷定：

机制：抑制窦房结自发舒张期去极化而减慢心率，对心肌收缩力及传导系统无抑制作用。尤其适用于有β受体拮抗剂禁忌证的患者。

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