2021年临床助理医师高频考点：急性子宫颈炎

(一)急性宫颈炎的病因

常由淋球菌、沙眼衣原体、葡萄球菌、链球菌等引起，主要见于性传播疾病的高危人群。

(二)病理

大体：宫颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自子宫颈外口流出。

组织学：表现为血管充血，子宫颈黏膜及黏膜下组织、腺体周围可见大量中性粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分泌物。

(三)临床表现和诊断

白带增多，呈脓性或黏液脓性或有异常出现血，如经期出血、性交后出血等，常伴有腰酸及下腹坠痛。合并泌尿系感染时，可有尿急、尿频、尿痛等症状。

妇科检查见子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，子宫颈触痛，有脓性分泌物流出，触之易出血。若感染延宫颈淋巴管向周围扩散，则可引起宫颈上皮细胞脱落，甚至形成溃疡。

出现两个特征性体征之一，结合镜检宫颈或阴道分泌物白细胞增多，可作出诊断。

1.两个特征性体征

①于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物;②用棉拭子擦拭宫颈时，容易诱发宫颈管内出血。

2.白细胞检测

①宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞>30/高倍视野;②阴道分泌物湿片检测白细胞>10/高倍视野。

3.病原体检测

应作淋病奈瑟菌和衣原体的检测。

(四)急性宫颈炎的治疗

主要为抗生素治疗。

1.未获得病原体检测结果前经验性治疗　

阿奇霉素1g单次顿服;或多西环素100mg，每日2次，连服7日。

2.针对病原体选择抗生素　

①单纯急性淋球菌性宫颈炎：常用药物有第三代头孢菌素，如头孢曲松250mg，单次肌注;或头孢克肟400mg，单次口服;或大观霉素4g单次肌注;②沙眼衣原体感染所致宫颈炎：治疗药物主要有阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星。

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