2021年临床助理医师重点考点：发绀的症状分类

一、发绀的症状

发绀既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，表现为皮肤和黏膜呈青紫色改变，也可伴发其他症状如呼吸困难、意识障碍等，重者可危及生命。

二、发绀的症状分类

真性发绀(血液中还原血红蛋白增多)

真性发绀可以根据发绀部位分为中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀。中心性发绀，全身性发绀，除四肢与颜面外，也累及黏膜和躯干，但受累部位皮肤最温暖。发紺的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧和作用不足导致氧饱和度降低所致。周围性发绀，最常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，因周围血流障碍，局部皮肤温度低、发凉，按摩或加温使其温暖，发绡可消失，此点有助于与中心性发绀相鉴别，后者即使按摩或加温，青紫亦不消失。混合性发绀，中心性发绀与周围性发绀同时存在，可见于心力衰竭。

假性发绀(血液中存在异常血红管白衍生物)

假性发绀主要有高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症。高铁血红蛋白血症包括先天性和后天获得性。先天性高铁血红蛋白血症是指自幼即有发绀而无心、肺疾病及引起异常血红蚩白的其他原因所致。通常有家族史，身体一般状况较好。后天获得性高铁血红蛋白血症最常见于各种化学物质或与药物中毒，如亚硝酸盐、伯氨喹、磺胺类、非那西丁等，其待点是发绀出现急剧，抽出的静脉血呈深棕色，虽给予氧疗但不能改善，只有静脉注射亚甲蓝或大量维生素C，发绀方可消退。硫化血红蛋白血症为后天获得性。一般认为本病患者须同时有服用含硫化物或便秘在肠内形成大量硫化氢为先决条件。发绀的特点是持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色。

三、发绀的典型症状

患者的皮肤和黏膜呈青紫色改变，常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较为丰富的部位。

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