2021年临床助理医师考点：气性坏疽的治疗措施

气性坏疽的治疗

早期诊断和紧急手术是保全患肢，挽救生命的关键。一旦伤口怀疑有梭菌性肌坏死，应尽早敞开伤口，以氧化剂大量清洗。气性坏疽一旦确诊，应紧急手术。即使有休克，也应在抢救休克的同时进行手术。加强全身支持疗法、高压氧治疗、紫外线照射伤口等综合治疗。对气性坏疽患者必须就地隔离治疗。

（1）药物治疗

冲洗用药有过氧化氢溶液和高猛酸钾溶液。系统用药首选大剂量青霉素，还有其他药物， 如克林霉素、氯霉素、甲硝唑、亚胺培南、强力霉素等。待细菌培养药敏结果出来后，可根据细菌培养结果调整药物。

（2）手术治疗

紧急清创手术

气性坏疽的治疗中，手术范围应超过表面皮肤显示的范围，病变区作广泛多处切口，彻底清除变色、不收缩、不出血的肌肉，直达色泽红润，能流出鲜血的正常组织并行筋膜切开减压。清创后若感染仍无法控制，应再次清创。再清创时，充分暴露伤口，作广泛多处的纵深切口，彻底切除坏死组织，直到能见出血的健康组织为止。如感染仅限于某一筋膜腔，可把受累肌肉全部切除，术后敞开伤口。

截肢手术

整个肢体均坏死者，如不截肢将加重全身毒血症，有生命危险者，应果断截肢。在正常部位用快速高位截断术，如截肢部位必须通过受累组织时，应把残端皮肤纵行切开，并将残余的受累肌肉从起点全部切除，截肢后不缝合伤口。

（3）物理治疗

高压氧治疗

用高压氧治疗气性坏疽取得了满意的疗效，用2～3个绝对大气压，每次2～4小时，第一天3次，第二、三天各2次，通常3天～4天即可控制病情。

紫外线强红斑量照射

紫外线照射伤口，对本症有较好的疗效。照射范围包括伤口及其周围5-10厘米的健康皮肤，用量为强红斑量，局部炎症控制后减量，直至可作二期缝合或植皮时为止。

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