2021年临床助理医师考点：子宫破裂的治疗策略

子宫破裂的治疗

由于子宫破裂后果严重，治疗应尽快手术。临床中遵循先兆子宫破裂镇静、抑制宫缩、剖宫产的原则;子宫破裂治疗原则为纠正休克、感染的同时进行剖宫产治疗，力求简单、迅速达到止血目的。对子宫破裂产妇一般治疗及手术治疗，手术治疗尤为关键。

一般治疗

尽快稳定产妇生命体征，给予输血、输液(至少建立两条静脉通道快速补充液体)、吸氧等，并大量给予广谱抗生素抗感染。

药物治疗

发现先兆子宫破裂，必须立即采取有效措施抑制子宫收缩，如给乙醚全麻、肌肉注射杜冷丁等，以缓解子宫破裂的进程。

手术治疗

先兆子宫破裂手术治疗

子宫破裂的治疗过程中，发现先兆子宫破裂时立即给以抑子宫收缩的药物，如给吸入或静脉全身麻醉，肌内注射或静脉注射镇静剂，如哌替啶等，并尽快行剖宫产术。如果处理及时，可保证母儿安全，并避免发展到子宫破裂，有望获得活婴。手术时采用的硬膜外麻醉，本身也是一种制宫缩的有效方法。

子宫破裂的手术治疗

在子宫破裂发生的30分内施行外科手术是降低围生期永久性损伤以及胎儿死亡主要治疗手段。根据情况判断孕妇是否可以继续妊娠，进而选择合适的手术方式，最大限度的减少对母婴的损害。

子宫破裂时间在12小时以内，裂口边缘整齐，子宫动脉未受损伤，无明显感染，需保留生育功能者，可考虑修补缝合破口。

破裂口较大或撕裂不整齐且有明显感染者，考虑行子宫次全切术。

子宫裂口不仅在下段，且自下段延及宫颈口考虑行子宫全切术。子宫横行破裂伴有膀胱损伤;子宫多处撕裂包括宫颈或阴道的撕裂;古典式瘢痕子宫，整个瘢痕全层破裂延及宫颈或伴有子宫内翻;子宫破裂伴严重的宫腔、盆腔感染者考虑行子宫全切术。

前次剖宫产瘢痕裂开，包括子宫体或子宫下段的，如产妇已有活婴，应行裂口缝合术，同时行双侧输卵管结扎术。

在阔韧带内有巨大血肿存在时，为避免损伤周围脏器，必须打开阔韧带，游离子宫动脉的上行支及伴随静脉，将输尿管与膀胱从将要钳夹的组织推开，以避免损伤输尿管或膀胱。如术中仍有活跃出血，可先行同侧髂内动脉结扎术以控制出血。

开腹探查时除注意子宫破裂的部位外，还应仔细检查膀胱、输尿管、宫颈和阴道，如发现有损伤，应同付行这些脏器的修补术。

个别被忽略的、产程长、感染严重的病例，为抢救产妇生命，应尽量缩短手术时间，手术宜尽量简单、迅速，达到止血目的。能做全子宫切除或次全子宫切除术或仅裂口缝合术加双侧输卵管结扎术需视具体情况而定。术前后应用大剂量有效抗生素防治感染。

子宫破裂已发生休克者，尽可能就地抢救，应避免搬运而加重休克与出血。但如限于当地条件必须转院时，也应在大量输液、输血抗休克条件下以及腹部包扎后再转运。

二、子宫破裂的预后

随着子宫破裂，胎儿排出至宫腔外，存活率很小，据报道病死率为50%~70%。如果胎儿在破裂时仍存活,即刻行开腹手术。孕妇易出现低血容量性休克,如未及时治疗，大多数死于出血和继发感染。随着医疗水平的提高，子宫破裂的预后已明显改善。

以上就是“2021年临床助理医师考点：子宫破裂的治疗策略”的相关内容，望大家在考前准备好考试必备物品和身份证件材料，诚信应考。为了大家能顺利通过考试，环球网校小编准备了与临床助理医师考试相关的各学科考试大纲和历年真题等内容，点击下方按钮即可免费下载，祝大家顺利通过考试。