2021年临床助理医师实践技能考试真题与考官提问(基本操作之胸腔穿刺术)
胸腔穿刺术是医师技能考试中,比较难的一项操作,主要的难点在于胸膜腔处于负压状 态,穿刺时要避免胸膜腔与外界相通,以免形成气胸;另外,肋间的神经、血管走行比较复杂,因此在正式操作前,穿刺点的选择尤为重要。
物品准备
胸腔穿刺术需要的物品有:胸腔穿刺针、止血钳、穢子、碘伏棉球、2%利多卡因,无菌 手套,洞巾、50ml注射器、纱布和胶布等。
操作步骤:以肩胛下角线穿刺点为例。
操作演示:以肩胛下角线穿刺点为例。
1. 患者,您好,根据您的病情,需要给您攸一个胸腔穿刺术,有什么不舒服及时跟我说。 您在知情同意书上签个字。
2. 患者取坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂,自然呼吸。
3. 操作者戴帽子、口罩、洗手。
4. 首先,沿肩胛下角线确定穿刺部位,嘱患者转动肩关节,确定肩胛下角。一般职第7〜 8肋间、胸部叩诊实音最明显的部位进行。以标记笔标记穿刺点。
5. 用棉签常规消毒皮肤:以穿刺点为圆心,由内向外消毒,消毒范围为直径15cm的区 域,一共消毒三遍。打幵胸腔穿刺包,戴无菌手套,浦洞巾。
6. 取5ml注射器抽职2%利多卡因局部浸濁麻醉,沿穿刺点下一肋骨上缘进针,左手固 定皮肤,右手持注射器先斜行进针,在皮下打一小皮丘,然后垂直进针,边进针边回抽,逐 步麻醉皮下、肋间肌至胸膜,直至有突破感,回抽有'液体为止,拔出注射器,无菌纱布压迫 针眼。
7. 检查穿刺针,夹闭穿刺针尾端橡胶管。
8. 术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针在局麻部位垂直緩緩刺入, 当针头抵抗感突然消失时,表明已穿入胸膜胫,见有酒体流入樣胶管。术者将一把止血钳的 尾端逢给助手,助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。
9. 椽胶管尾端连接注射器,松开夹闭的橡胶管,抽取胸腔积酒或积气。抽职结束,先夹 闭橡胶管再取下注射器。目的是保持胸膜腔的密闭性,防止胸膜腔通过穿刺针与外界相通。 留取标本送检,记录抽液或抽气量。
抽酒结束后拔出穿刺针,按压穿刺点1〜2分钟,消毒穿刺点,覆盖无菌纱布,撤洞 巾,胶布固定。整理衣物,交代注意事项。
常见的考官提问
1. 诊断性胸腔穿刺时,通常抽职多少胸水?
答:诊断性胸腔穿刺通常抽职50〜100ml胸水。
2. 气胸患者的穿刺点应选择在什么部位?
答:选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4〜5肋间。
3. 胸腔穿刺术后的注意事项是什么?
答:术后应再次测量血压,观察有无并发症,如气胸、出血、继发感染、胸膜反应等。
4. 胸腔穿刺时,进针点为什么从肋骨上缘进入?
答:因为肋骨下缘有神经和“肋间动脉〃通过,故在肋骨上缘进针可以避免神经和血管损伤。
5. 胸腔穿刺时,出现胸膜反应时有哪些表现?(要求答出4项)
答:出现头塁、面色苍白、心悸、胸闷、昏厥、连续咳嗽等。
6. 若为脓胸患者行穿刺抽液,一般抽职多少胸水?
答:脓胸时应尽可能抽净患侧的脓性胸水。
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