2021年临床助理医师综合笔试呼吸系统考点速记（下）

临床助理医师综合笔试呼吸系统考点速记：

26.单独的长效β2受体激动剂(比如福莫特罗、沙美特罗)不被推荐用于支气管哮喘治疗，因为可能引起哮喘患者猝死，所以现在是和吸入激素联合使用。重度至危重度哮喘发作必要时机械通气治疗。

27.感染和支气管阻塞是支扩的主要病因。

28.支扩的主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰、反复咯血。

29.支气管扩张最有意义的体征是局限性粗湿啰音。

30.支气管柱状扩张典型的X线表现是轨道征，为增厚的支气管壁影。囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。高分辨CT是确诊支气管扩张的重要依据。

31.支气管扩张大咯血首选药是垂体加压素，大出血多见于支气管动脉破裂，经药物治疗不能缓解反复发生威胁生命的大咯血，可考虑外科手术或支气管动脉栓塞术治疗。

32.浸润性肺结核的好发部位是上叶尖后段和下叶背段。

33.各型继发性肺结核常考点：

浸润性：最多见;部位(上刀尖，下刀背);空洞性：菌多;干酪样：磨玻璃;结核球：卫星灶;慢性纤维空洞性：垂柳征，纤维多。

34.原发型肺结核：呈哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。

35.抗结核药：①五种一线药名称及英文缩写

H-异烟肼;R-利福平;E-乙胺丁醇;S-链霉素;Z-吡嗪酰胺

②掌握副作用：

链霉素-肾，耳;乙胺丁醇-视神经;利福平-肝损害;异烟肼-周围神经炎

③只有乙胺丁醇抑菌，其他均为杀菌

36.肺结核大咯血：垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块，保持呼吸道通畅。

37.小细胞癌与鳞状细胞癌属于中央型肺癌;腺癌属于周围型肺癌。

中央型：位于肺门区，发生于段或段以上支气管;周围型：发生于段支气管以下的支气管。

38.刺激性咳嗽是肺癌早期的症状。

肺炎晚期压迫

①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。

②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，呛咳，声音嘶哑。

③压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高;甚至出现晕厥。

④侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性;大量积液时可以引起气促;有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛。

⑤上叶顶部肺癌：亦称Pancoast肿瘤，引起同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等Horner综合征。

临床助理医师综合笔试呼吸系统考点速记：

39.关于吸氧浓度常考重点

CO2多--低浓度氧

COPD(慢支、肺气肿);肺心病;Ⅱ型呼衰

常考CO2少--高浓度氧

重症肺炎，ALI/ARDS，肺栓塞，Ⅰ型呼衰

40.渗出性胸腔积液以结核性胸膜炎最多见。

41.LDH>500U/L提示恶性肿瘤。

42.ADA>45U/L常提示结核性胸膜炎。

43.CEA：癌胚抗原，恶性早期高，比血清更显著。

胸液CEA>20μg/L

或胸液/血清CEA>1，强烈提示为恶性胸液。

44.张力性气胸：纵隔向健侧移位。

45.胸腔积液：成人血胸的量≤500ml为少量血胸，500～1000ml为中量血胸，>1000ml为大量血胸。

46.进行性血胸：胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时。

47.非进行性血胸可根据积血量多少，采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治疗，及时排出积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能，并使用抗生素预防感染。

48.引流气体一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙;引流液体则在腋中线与腋后线间第6～8肋间隙;如果是局限性气胸，则应根据X线胸片或在透视下选择适当部位进行插管排气引流。一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。

49.第4～7肋骨最易发生骨折。

50.闭合性多根多处肋骨骨折急救：治疗原则为有效镇痛、呼吸道管理、固定胸廓、放置并发症。手术必要时需要作气管插管或气管切开，以利于抽吸痰液、给氧和辅助呼吸。

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