2021年临床助理医师高频考点：小儿颅内压增高症

小儿急性颅内高压综合征的临床表现与造成颅压增高的原发病、颅内高压的发展速度、有无占位性病变及所在部位密切相关。

1.头痛 颅内高压时头痛系因脑膜、血管或神经受挤压、牵扯及炎症刺激引起。婴儿因前囟未闭和颅缝裂开，可部分缓解颅高压，所以头痛往往不如成人重。

2.喷射性呕吐 因颅内高压剌激第四脑室底部及延髓呕吐中枢所致。呕吐与饮食无关，不伴恶心：

3.意识障碍 大脑皮层广泛损害及脑干上行网状结构受累，可出现程度不等的意识障碍。

4血压升高 颅内压增高时，延髓的血管运动中枢代偿性的加压反应使血压增高，收缩压可上升到20mmHG以上，脉压差增大，血压音调增强。

5.肌张力改变及惊厥 颅内高压对脑干、基底节、大脑皮质和小脑某些锥体外系的压迫，可使肌张力明显增高，多表现为阵发性或持续性上肢内旋、下肢呈伸直性强直，有时出现伸性痉挛或角弓反张，以上为去大脑强直的表现。如果主要为中脑以上受压，则表现为一侧或两侧上肢痉挛,呈半屈曲状，甚至两臂在胸前交叉，伴下肢伸性痉挛的去皮层强直。脑疝发生时肌张力可减低。脑缺氧或炎症刺激大脑皮层时，可致抽搐甚至癫痫样发作。

6.头部体征 婴儿前囟膨隆紧张，骨缝裂开，头围增大，头面部浅表静脉怒张，破壶音阳性等体征为亚急性或慢性代偿机制。

7.呼吸障碍 脑干受压或轴性移位，可引起呼吸节律不齐、暂停、潮式呼吸、下颌运动等，多为脑疝的前驱症状。

8.体温调节及循环障碍 下丘脑体温调节中枢受累;肌张力增高造成的产热增加，及交感神经麻痹、泌汗功能减弱等使机体散热不良，可引起高热或过高热。此时因加压反应,周围血管收缩，皮肤及面色苍白，肢端凉，指(趾)发绀。直肠温度较体表温度显著增高。

9.眼部改变 眼部改变提示中脑受压。包括眼球突出、复视、视野变化。视乳头水肿为慢性颅内压增高的主要症状。瞳孔改变,包括双侧大小不等，忽大忽小，形态不规则，具有重要临床意义。意识障碍，瞳孔扩大及血压增高伴缓脉称Cushing三联征，为颅内高压危象,常为脑疝前兆。

10.脑疝表现

(1)小脑幕切迹疝：表现中脑受压症状，由于动眼神经受累，患侧瞳孔先缩小后扩大，对光反射迟钝或消失，眼睑下垂。对侧肢体呈中枢性瘫痪。由于脑干受压，还可出现中枢性呼吸衰竭。

(2)枕骨大孔疝：昏迷迅速加深，双瞳孔散大，光反射消失，眼球固定，常因中枢性呼吸衰竭而呼吸骤停。

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