2022年临床助理医师高频考点分享：晚期产后出血病因及处理

1.定义

晚期产后出血是指——分娩24小时后，在产褥期内发生子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见。

2.病因及临床表现

(1)胎盘、胎膜残留/蜕膜残留——多发生于产后10日左右。

临床表现：为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出血。检查见子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。

(2)子宫胎盘附着面感染或复旧不全——多发生在产后2周左右。

表现为：突然大量阴道出血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。

(3)剖宫产术后子宫伤口裂开——多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。

3.处理

(1)少量或中等量阴道流血给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。——对症!

(2)疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留——静脉通道输液、备血及准备手术条件下刮宫，操作应轻柔，以防子宫穿孔。刮出物送病理检查以确诊。

(3)疑剖宫产子宫切口裂开——仅少量阴道流血也应住院密切观察病情，给予广谱抗生素及支持疗法;多量阴道流血可行剖腹探查。

手术：清创缝合、子宫次全切除术或子宫全切除术。

习题练习

1.晚期产后出血多发生于产后

A.6周内

B.72小时内

C.4周内

D.1～2周内

E.24小时至48小时

【正确答案】D

【答案解析】晚期产后出血是指——分娩24小时后，在产褥期内发生子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见。

2.产妇，26岁。剖宫产术后16天，突然阴道大量流血3小时来院。入院时BP 84/60mmHg，心率122次/分，Hb 84g/L。该患者应立即采取的处理措施不包括

A.行B超检查

B.建立静脉通道，补液、输血

C.行清宫术止血

D.静脉滴注缩宫素

E.静脉滴注广谱抗生素预防感染

【正确答案】D

【答案解析】“剖宫产术后16天，突然阴道大量流血”考虑子宫切口裂开出血，有效处理为剖腹探查，行子宫次全切除术。

3.晚期产后出血常见的原因是

A.胎盘、胎膜残留

B.胎盘附着面感染

C.蜕膜残留

D.剖宫产术后子宫伤口裂开

E.子宫复旧不全

【正确答案】A

【答案解析】晚期产后出血的病因：①胎盘、胎膜残留、蜕膜残留-最常见;②子宫胎盘附着面感染或复旧不全、感染;③剖宫产术后子宫伤口裂开;④产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等。

4.子宫胎盘附着面感染或复旧不全多发生于产后

A.2周左右

B.3周左右

C.4周左右

D.5周左右

E.6周左右

【正确答案】A

【答案解析】子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成，继而血栓机化、血管变窄、阻塞。若胎盘附着面感染、复旧不全则引起出血。多发生在产后2周左右。

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