2021年临床助理医师考试医学综合笔试第三单元试题练习(23)

A3/A4型选择题

【112-113共用题干】

男，46岁，乙型病毒肝炎史10余年，因乏力、腹胀、少尿就诊。查体：巩膜黄染，肝掌，胸前区见数个蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下及剑突下未及，脾肿大，移动性浊音(+)。

112、下列哪项指标不能提示肝功能减退( )

A.肝掌

B.黄疸

C.蜘蛛痣

D.脾肿大

E.白蛋白明显降低

【答案】D

【解析】肝功能减退的临床表现：

①全身症状及体征：乏力，精神不振，黄疸、面色晦暗，体重减轻，肌肉萎缩，肢体水肿等。

②消化系统症状：易出现食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等。

③出血倾向和贫血：常出现鼻黏膜及牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血，患者常出现不同程度的贫血。

④内分泌功能紊乱：由于肝脏灭活雌激素功能减退，可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌形成，男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育;女性患者有月经失调、闭经、不孕等。糖尿病风险增大，容易出现低血糖表现。

门脉高压症:脾大、侧支循环建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。

113、下列哪项治疗措施不适当( )

A.卧床休息

B.低盐饮食

C.利尿治疗以每天体重减轻不超过2kg为宜

D.定期补充血浆或白蛋白

E.合并应用保钾与排钠利尿药

【答案】C

【解析】利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5kg为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。

一般治疗：包括卧床休息，限制水、钠摄入。腹水患者必须限制盐摄入量，每日钠盐入<2g/d。进水量控制在1000ml/d左右，大量腹水或明显低钠血症者应限制在500ml/d以内。

【114-115共用题干】

患者男，35岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛8小时，向后背放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐。有胆囊结石病史。查体：腹软，两侧胁肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，上腹部有压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音弱。

114、该患者最可能的诊断是( )

A.消化道穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.急性阑尾炎

E.急性肝炎

【答案】B

115、对明确诊断最有意义的检查是( )

A.CT

B.CEA

C.血常规

D.ALT

E.消化道钡餐造影

【答案】A

【解析】上腹部剧烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表现，两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色是因急性胰腺炎时胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下所致。CT对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估严重程度，尤其是对鉴别轻症和重症胰腺炎有重要作用。

【116-118共用题干】

女孩，10岁，来自农村。1997年因发热10天，体温38～39℃，纳差，稀便每天3～4次来诊。体检：体温39℃，神志清，神萎，心肺无异常，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。血常规白细胞计数5.2×109/L，中性粒细胞0.82，肥达反应O效价1：90，H效价1：160，肝功能ALT80U，尿胆原1：20阳性，尿胆红素阴性。

116、最可能的诊断是( )

A.钩端螺旋体病

B.金黄色葡萄球菌败血症

C.病毒性肝炎

D.伤寒

E.疟疾

【答案】D

【解析】伤寒本病经消化道传播，病菌在水、冰、灰尘及干燥污物中生存数周，患者的排泄物污染造成水源性伤寒流行。患儿来自农村卫生条件相对较差，O抗体效价超过正常值，H抗体效价正常，可能是伤寒早期或者其他沙门氏菌感染。

117、下列哪项检查最有意义( )

A.红细胞沉降率

B.血涂片找疟原虫

C.复查肝功能

D.血培养

E.血凝溶试验

【答案】D

【解析】早期血培养阳性率高，骨髓培养阳性率高于血培养，第2周粪便培养阳性。

118、下列药品中，适用于该病人治疗的是( )

A.新青霉素

B.头孢曲松

C.强力宁

D.氯喹

E.青霉素

【答案】B

【解析】第二三代头孢菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性，毒副反应低，尤其适用于孕妇儿童，哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒。

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