2008年临床助理医师外科一复习资料(2)

围手术期处理
手术前准备
    手术前准备主要概括为2方面：心理方面的准备和提高手术耐受能力的准备。手术前准备与病人疾病的轻重缓急以及病人的局部和全身状态有密切关系。病人的手术可分为三种：①择期手术，是指应在充分准备后进行的手术，如溃疡病的胃大部切除术；②限期手术，是手术时间可以选择，但需在一定时间内实施，不宜久拖的手术，如恶性肿瘤的手术。③急症手术，是病情危急，需紧急实施，以抢救病人生命的手术，如脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术等。病人的局部及全身状态分为耐受力良好和耐受力不良两种。
一、一般准备
（一）心理方面准备  医务人员应增进与病人的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，经过充分讨论研究，并向病人及家属交待清楚，以取得病人及家属的信任和配合，使病人愉快地接受手术。同时应充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情、同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗，应充分尊重病人的意见和选择。
（二）生理方面准备  通过下述各方面的准备，使病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。
1．适应手术后变化的锻炼  如练习床上大小便，练习正确的咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟等。
2．备血和补液  纠正术前水、电解质代谢和酸碱平衡失调及贫血状态；术前赖好血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血。
3．预防感染  术前不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室；有下列情况者，应该预防性使用抗菌药物：①涉及感染病处或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥血管手术；⑦人工制品植入术；⑧脏器移植术
4．胃肠道准备  一般非胃肠手术病人，手术前12h开始禁食，术前4h开始禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸窒息或吸入性肺炎。对一般手术，手术前夜行肥皂水灌肠。胃肠道（尤其是结肠）手术病人更应重视胃肠道准备，这主要是为了保持胃肠道空虚，减少术后腹胀。避免术后吻合口感染和减轻吻合口张力，促进胃肠道功能恢复。手术前1～2天开始进流质饮食，如果行左半结肠或直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始服用肠道制菌药物，以减少术后感染机会。
5．热量、蛋白质和维生素  为促进组织的修复和创口的愈合、提高防御感染的能力，最好在术前一周左右，根据不同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。
6．其他  手术前一天或手术当日早晨，检查一次病人，如有发热或女病人月经来潮，应延迟手术日期；手术前夜给以镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置导尿管；手术前取下活动牙齿，以防误咽等。

?2008年执业医师笔试考试准考证领取汇总

助理医师课程辅导方案	精讲班			报 名	论 坛
	主 讲	课 时	试 听
临床助理医师专业科目(一) (内科学、妇产科学)	张晓霞、李群	52		报名
临床助理医师专业科目(二) (外科学、儿科学)	杨邵勃、肖老师	60		报名
临床助理医师基础科目(一) (生物化学、药理学)	李瑞生	30		报名
临床助理医师基础科目(二) (病理学、生理学)	赵蓉、曹惠君	30		报名
临床助理医师公共科目 (卫生法规、预防医学、医学伦理学、医学心理学)	赵蓉	20		报名