临床助理医师考试辅导：血栓形成(2)

　　临床助理医师考试辅导：血栓形成(2)

　　形成条件(病因和发病机制)

　　1.心血管内皮细胞的损伤 这是形成血栓的最重要原因，也是惟一能单独引起血栓形成的因素。正常心血管内皮细胞表面被覆一层糖萼(因其含有硫酸乙酰肝素)，具有很强的抗凝血作用。当心血管的内膜损伤时，不仅使内皮细胞受到损伤，破坏了它本身抗凝作用，还可通过下列环节促使局部血液凝固而形成血栓：

　　①心血管内膜损伤，内皮脱落，暴露了内皮下的胶原纤维，激活血小板和凝血因子XII，启动内源性凝血过程。同时损伤与内皮细胞释放组织因子，激活Ⅶ因子，启动外源性凝血过程。在凝血过程启动中，血小板的活化最重要。

　　(心血管内膜的损伤见于：缺氧、炎症、细菌毒素以及免疫性损害等情况。例如动脉粥样硬化时的溃疡表面，心内膜炎的内膜损伤处，心肌梗死处的心内膜，静脉内膜炎，结节性多动脉炎，血栓闭塞性内膜炎，梅毒性动脉炎，夹层动脉瘤，系统性红斑狼疮。此外高血压、吸烟也常造成心血管内膜的损伤而导致血栓的形成。)

　　2.血流缓慢或形成涡流 正常情况下，流动的血液中轴是红细胞、白细胞形成轴流，轴流边上是血小板，轴流与血管壁之间是血浆形成的边流，边流的存在阻止血小板与血管内膜接触和激活。当血流缓慢或形成涡流时，边流不复存在，血小板即有机会与内膜接触，同时活化的凝血因子不能及时随血流流走。

　　涡流常出现于动脉瘤、心室壁瘤和心房纤颤。

　　涡流产生的离心力增加血小板与血管壁接触的机会，有利于血小板黏附在血管壁上。

　　静脉血流缓慢可致血管内皮损伤，涡流状态也易损伤内皮。静脉表浅容易受压，静脉内有静脉瓣，使血流既慢又有漩涡，都是利于血栓形成的重要因素。因此静脉血栓比动脉血栓多见(多4倍)，常见于心力衰竭、久病、术后卧床者。

　　静脉曲张患者，血流出现旋涡，也易引起血栓形成。

　　3.血液的凝固性增高 是指血液的凝血机制较正常情况易受触发而呈现高凝状态。见于严重创伤，大手术或产后大出血患者。

　　①晚期恶性肿瘤的坏死组织，腺癌分泌的粘液，急性粒细胞白血病及细菌内毒素导致白细胞释出的溶酶体，均可触发内源性及外源性凝血过程。

　　②大面积烧伤、创伤、大手术、胎盘早期剥离、胎死宫内、羊水栓塞等除启动凝血过程外，尚可导致血小板增多及幼稚血小板进入血液造成粘性增加，促进血栓形成。

　　③其他因素：如吸烟可使血小板容易粘附在血管壁上;食入脂肪过多可拮抗纤维蛋白溶酶的作用;长期口服避孕药可因雌激素的作用造成血液中凝血物质增多及纤溶系统活性降低;老年人的血小板粘集性增强，前列环素生成减少，纤溶系统活性减弱，均可促进血栓形成。

• 2010医师考试时间9月11～12日
• 2010年临床执业医师考试大纲
• 2010年医师资格考试四大变革
• 2010年国家医师资格考试简介 
• 网校2010年医师资格搜狐访谈实录

• 更多信息访问：临床助理医师考试频道 临床助理医师考试论坛 医师博客