2010临床助理医师辅导：梗死的病理临床联系

　　梗死的病理临床联系

　　1、肾梗死 常由亚急性细菌性心内膜炎的赘生物脱落、栓塞而致。局部肾梗死不致影响肾功能，仅引起腰痛及血尿。

　　2.脾梗死 多由亚急性细菌性心内膜炎的赘生物脱落、栓塞引起，此外伴有脾肿大的疾患如慢性粒细胞白血病及疟疾，可因脾内血管床相对较少或脾内血管壁的炎性浸润及玻璃样变而发生缺血所致。梗死直达脾包膜，可致纤维素性脾包膜炎而感到刺痛。梗死范围较小，对机体影响不大，如梗死范围较大不能完全机化，中央的坏死组织可液化形成囊腔或有较多钙盐沉着。

　　3.肺梗死 主要发生在心脏病尤其是慢性风湿性心脏病有明显肺淤血的患者，多在40岁后发生。梗死基底部紧靠肺膜，发生纤维素性胸膜炎，引起胸痛，为肺梗死的主要症状。此外支气管粘膜受刺激引起咳嗽，梗死灶的组织坏死引起发热和白细胞总数升高，梗死灶有出血而引起咯血。梗死一周后有肉芽组织长人，以后逐渐机化形成瘢痕。

　　4.肠梗死 动脉阻塞主要为亚急性细菌性心内膜炎的合并症，或结节性多动脉炎引起;静脉阻塞主要为肠管炎症(急性阑尾炎，溃疡性结肠炎、结肠癌合并感染)引起的血栓性静脉炎所致;动静脉同时阻塞则发生在肠扭转及肠套叠时。梗死早期因缺血肠壁肌肉痉挛性收缩，引起剧烈腹痛;肠蠕动加强引起逆蠕动发生呕吐;坏死累及肠壁肌层及神经，可发生麻痹性肠梗阻，并发水电解质及酸碱平衡失调。肠梗死如不及时手术切除;可合并坏疽及穿孔，引起毒血症及弥漫性腹膜炎，后果严重。轻型病例可由肉芽组织增生，瘢痕形成而愈复，但可导致肠腔狭窄。

　　5.脑梗死 阻塞性梗死常见于脑动脉粥样硬化基础上形成血栓，或由亚急性细菌性心内膜炎赘生物脱落所致。非阻塞性梗死未见动脉完全阻塞，可能为脑血管痉挛或脑血管病变长期狭窄供血不足所造成。脑为重要器官，尉缺氧极为敏感，梗死轻者出现功能障碍，重者危及生命。在梗死灶周围的脑组织，常发生水肿，肿胀的脑组织可挤压脑室，使之变窄变形，也可使脑干受压，甚至由于颅内压增高引起脑疝造成死亡。

　　6.心肌梗死 主要由冠状动脉粥样硬化合并血栓形成或粥样斑块内出血阻塞管腔而引起。冠状动脉在硬化的基础上，发生痉挛更是常见因素。

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