2010年[药理学]辅导讲义：抗高血压药

　　抗高血压药

　　(1)硝苯地平：

　　1)作用：为钙通道阻滞剂。通过阻滞钙通道，使进入细胞内的游离钙离子浓度下降，血管平滑肌松弛，外周阻力降低，血压下降。降压时，心率反射性加快，血浆肾素活性增高，合用β受体阻断剂可对抗。

　　2)用途：①可用于轻、中、重各型高血压，尤以低肾素性高血压疗效好;②对合并有心绞痛、高脂血症、恶性高血压、哮喘、肾脏病、糖尿病等患者也适用。③与利尿剂、β受体阻断剂、血管紧张素I转化酶抑制药合用可增强疗效，降低不良反应。目前主张应用其缓释片剂，既延长作用时间，又减轻因反射性交感活性增加所致的不良反应。

　　(2)卡托普利：

　　1)作用：药物对ACE有抑制作用，故用药后，血管舒张、心血管重构得以缓解或逆转、醛固酮分泌减少，血压下降。降压特点为：

　　①降压同时无反射性心率加快及体位性低血压发生。

　　②对肾脏有保护作用，可降低肾血管阻力，增加肾血流量。

　　③对脂质和电解质代谢影响小，不引起水钠潴留。

　　④长期用药不易产生耐受性。

　　2)用途：①可用于各型高血压，多数患者单用有明显疗效，加用利尿剂还可进一步提高;②对合并有糖尿病、急性心肌梗死、心力衰竭的患者尤为适用;③长期应用对心、脑、肾等器官有保护作用，是目前临床常用的一线抗高血压药之一。

　　例题：用于治疗高血压疾病的药物为：

　　A 硝酸甘油 B 硝苯地平 C 普萘洛尔 D 利多卡因 E 胺碘酮

　　答案：B

　　(3)抗高血压药合理用药原则：

　　1)树立有效治疗和终生治疗的理念：将血压控制在理想范围(即中青年130/85 mmHg、老年人140/90mmHg以下)，坚持终生用药。

　　2)坚持平稳降压：提倡尽量选择长效制剂，使血压平稳下降。

　　3)合理选择药物：选择不同作用方式、作用强度的药物合理配伍使用，以实现最大限度提高疗效、降低不良反应、提高患者生存质量的目的。

　　4)强调剂量个体化：确定一个最佳剂量，且从小剂量开始逐渐增量，直到取得“疗效最好，不良反应最小”的结果为止。

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